Лікування вже розвиненого травматичного шоку повинно бути раннім, наступності і комплексним. Вирішальне значення при наданні допомоги потерпілому, який знаходиться в стані шоку, має фактор часу: чим раніше надана допомога, тим сприятливіші результат.
В організаційному відношенні надання допомоги при шоку в мирний час доцільно ділити на наступні етапи: місце події, машина швидкої допомоги, стаціонар.
На місці події проводять профілактичні протишокові заходи, а у випадках термінальних станів і клінічної смерті - комплекс заходів на реанімації (див. Пожвавлення організму).
Основним завданням працівників швидкої допомоги є найшвидша доставка потерпілого в стаціонар, де є умови для надання допомоги в повному обсязі. В спеціально обладнаних машинах, крім зазначених заходів, можливе застосування кисневої терапії, наркозу закисом азоту, внутрішньовенного і внутрішньоартеріального введення кровозамінників та протишокових рідин, накладення пов'язок на рани, трахеостомія, штучне дихання.
В умовах стаціонару терапія шоку повинна бути патогенетичної і диференційованою в залежності від фази і ступеня шоку, характеру травми, індивідуальних особливостей організму постраждалого. Крім загального стану потерпілого в момент обстеження, необхідно враховувати механізм травми, характер і тяжкість ушкоджень.
Можна виділити кілька груп протишокових заходів.
1. Знеболювальні заходи: боротьба з болем здійснюється шляхом застосування наркотиків, які вводяться внутрішньовенно, і наркотизирующих коштів (закис азоту з киснем у співвідношенні 1:1), шляхом введення в гематому 2% розчину новокаїну в кількості 10-30 мл при закритих переломах.
При плевропульмональном шоці показана вагосимпатическая (шийна) блокада (див. новокаїнова Блокада), при абдомінальному - шийна і приниркова, при шоці викликаному переломами кісток тазу,- блокада по Школьникову.
Новокаїнова блокада показана в будь-якій фазі шоку і при будь-якого ступеня його тяжкості. Радикальне усунення джерела больових імпульсів досягається відповідним оперативним втручанням - хірургічною обробкою рани, репозицією та фіксацією кісткових відламків при переломі, відновленням цілості або видаленням пошкодженого органу. Однак надання оперативної допомоги часто вигідніше відкласти до виведення потерпілого з шоку. При размозжении тканин і при синдромі роздавлювання пошкоджену частину тіла потрібно обкласти льодом. Кровоспинний джгут є джерелом больових подразнень, тому зняти його і провести остаточну зупинку кровотечі необхідно як можна раніше. Зняття джгута, якщо воно проводиться не під наркозом, повинна передувати циркулярна новокаїнова блокада кінцівки вище джгута.
2. Заходи, спрямовані на боротьбу з розладами кровообігу. Потужним засобом при шоці першої та другої ступеня є крапельне і струминне внутрішньовенне переливання крові (див.) і протишокових рідин під контролем венозного тиску. При шоці третьої і четвертої ступеня артеріальний тиск під дією внутрішньовенних вливань у ряді випадків підвищується незначно і ненадовго або зовсім не підвищується. Внутрішньовенне переливання великих доз крові може навіть погіршити стан хворого внаслідок перевантаження правого серця, симптомом чого є підвищений венозний тиск. Якщо у потерпілого систолічний артеріальний тиск нижче 60 мм рт. ст. або в результаті струминного внутрішньовенного переливання 500 мл крові систолічний артеріальний тиск не піднімається до 60-70 мм, то слід перейти
до внутриартериальному вливання крові або протишокової рідини під тиском в 200 мм рт. ст., дробовими дозами по 40-50 мл через 3-5 хв., всього до 250 мл.
Для стабілізації гемодинаміки при травматичному шоці застосовують також кровозамінники - поліглюкін, поливинал, полівінілпіролідон, що володіють стійким пресорну дію. Вони можуть застосовуватися як внутрішньовенно, так і внутрішньоартеріально.
Широко застосовують лікарські речовини, що стимулюють ЦНС і кровообіг (камфорне масло, коразол, кордіамін, кофеїн, стрихнін та ін), і речовини адреномиметического ряду (адреналін, ефедрин, норадреналін та ін). Лікарські речовини (крім камфорного масла) при травматичному шоці третьої і четвертої ступеня доцільно вводити внутрішньовенно, так як всмоктування з підшкірної клітковини і м'язів у таких хворих різко уповільнена. Речовини, що підвищують судинний тонус, доцільно вводити тільки в тому випадку, якщо кровоносне русло наповнене, про що можна судити за рівнем венозного тиску. При появі фібриляції міокарда застосовують дефібрилятор. При зупинці серцевої діяльності показаний непрямий масаж серця.
3. Заходи, спрямовані на боротьбу з розладами дихання. Для ліквідації гіпоксії при збереженому активному диханні кисень подається через маску наркозного апарата у вигляді киснево-повітряної зволоженої суміші з вмістом кисню до 50%. При порушенні активного дихання перш за все необхідно переконатися в прохідності дихальних шляхів. Після цього проводять інтубацію і налагоджують механічне штучне дихання (див.) за допомогою апаратів або мішком наркозного апарату. Интубационная трубка може перебувати у голосової щілини не більше шести годин. Якщо за цей час не відновлюється активне дихання, то показано накладення трахеостоми і продовження механічного штучного дихання через трахеостому. У випадках скупчування рідини в дихальних шляхах необхідно періодично проводити відсмоктування з бронхів з введенням в трахеостому розчину соди і антибіотиків одномоментно загальним обсягом не більше 3-5 мл Механічне штучне дихання при деяких видах ушкоджень (черепно-мозкова травма, множинні переломи ребер) застосовується протягом багатьох годин і доби. При виникненні патологічного дихання внутрішньовенно вводять лобелін, корконий.
4. Заходи, які нормалізують обмін речовин. У приміщенні, де надають допомогу хворому, що знаходиться в стані травматичного шоку, повинно бути тепло, однак температура повітря не повинна перевищувати 20-22°. Посилене опалювання хворого веде до розширення капілярів на периферії, що сприяє падінню артеріального тиску.
У зв'язку з різким порушенням балансу вітамінів при шоку слід вводити аскорбінову кислоту, нікотинову кислоту, вітаміни комплексу Ст. Для ліквідації ацидозу при шоці показано пероральне введення лимоннокислого натрію, внутрішньовенне введення 300-400 мл 4,5% розчину бікарбонату натрію.
У зв'язку з порушенням функції ендокринної системи при шоці показано застосування дезоксикортикостеронацетата, АКТГ, пітуїтрин, норадреналіну.
