При лікуванні кожного перелому стоять дві першочергові завдання: поставити відламки в правильне положення і утримати їх у цьому положенні до настання зрощення П. Перша з цих завдань вирішується за допомогою репозиції, друга - за допомогою фіксації кісткових відламків.
Кінцевими ж завданнями лікування є відновлення анатомічної цілості, правильного положення і довжини кістки, а одночасно з цим відновлення повноцінної функції постраждалого органа.
Репозиція і фіксація відламків можуть бути здійснені або консервативними, або оперативними способами лікування.
Консервативне лікування перелому починається репозицією кісткових відламків (ручний або апаратної). Репозиція свіжого П. - невідкладне втручання, яке, як правило, слід проводити в перші години надходження хворого в лікувальний заклад. У перший період після травми зазвичай вдається подолати еластичну тягу м'язів і рефлекторну їх контрактуру, які обумовлюють зміщення відламків і перешкоджають їх успішному вправленню. Пізніше, особливо на 10-12-й день після травми, неврогенна контрактура (див.) переходить в миогенную, внаслідок чого безкровні способи репозиції стають скрутними або просто неможливими.
Головною умовою для усунення м'язової контрактури і успішної репозиції відламків є повноцінна анестезія місця перелому. З різних видів знеболювання частіше інших застосовують місцеву анестезію за Белеру - введення 25 - 40 мл 2% розчину новокаїну в місце П. між кінцями кісткових відламків. Намацавши кінцем довгої голки поверхню П., роблять пробну ін'єкцію 2-3 мл розчину і при появі крові в шприці (при зворотному насасывании) вводять свіжу Гематому всю дозу розчину. Після закінчення 8-10 хвилин зазвичай настає гарна анестезія місця перелому. У більш рідкісних випадках, що вимагають більш складних і тривалих заходів, може бути проведено додаткове введення у вену морфіну або суміші Кіршнера (Morphini hydrochlorici, Ephedrini, Scopolamini aa 0,25; Narcotini 1,25; Sol. Natrii chlorati 0,75% ad 100,0) 1-2 мл підшкірно або 1 мл внутрішньовенно. Для репозиції відламків при особливо складних П. з успіхом застосовують внутрішньовенне введення тіопентал-натрію в комбінації з міорелаксантами.
Одномоментна ручна репозиція проводиться хірургом за участю одного-двох помічників, які здійснюють витягування і противовытяжение кінцівки по довжині, допомагаючи тим самим хірурга усунути бічні та інші зміщення відламків. При репозиції уламків у кожному разі перелому дотримується основне правило: периферичний отломок повинен стояти в такому ж напрямі, як і центральний, виходячи з того, що центральний уламок міцно фіксований і мало податливий. При деяких видах П., особливо у м'язистих людей, при репозиції зустрічаються різні труднощі. Найбільш важкими для вправляння вважаються зубчасті, косі, гвинтоподібні, подвійні переломи, а також П., ускладнені інтерпозицією м'яких тканин. Успішність репозиції повинна бути перевірена і документована рентгенограмой. Апаратну репозицію проводять за допомогою спеціальних, найчастіше гвинтових, механізмів на ортопедичних столах (цуг-апарат, апарат Соколовського та ін).
Рис. 10. Гіпсова пов'язка при переломі гомілки.
Слідом за репозицією проводять фіксацію відламків найчастіше за допомогою гіпсової пов'язки. Її застосовують при переломах диафизов передпліччя і гомілки (рис. 10), при П. в області променево-зап'ястного, колінного, гомілковостопного суглобів, значно рідше при переломах в області ліктьового і вкрай рідко в області плечового суглоба і в поодиноких випадках тільки при закритих П. діафіза стегна (у психічно хворих і для тимчасової іммобілізації при транспортуванні). На гіпсову пов'язку наносять схему П., день травми, день накладання гіпсу і передбачуваний термін зняття гіпсової пов'язки. Тривалість іммобілізації в гіпсовій пов'язці: при неускладнених П. передпліччя і гомілки - 2-2,5 місяця, при П. в області променево-зап'ясткового, колінного, гомілковостопного суглобів - відповідно 1-1,5 - 2 місяці, при П. дрібних кісток - від 10 днів до 1 місяця.
У ряді випадків фіксація уламків та успішні результати лікування можуть бути досягнуті застосуванням не гіпсової пов'язки, а постійного скелетного витягнення кінцівки, що забезпечує репозицію відламків та утримання їх у правильному положенні. Найбільш широко цей метод застосовується при переломах діафіза стегна, диафизов великогомілкової кістки, при діафізарних П. плеча. Забезпечуючи одночасно і достатню фіксацію відламків, і можливість рухів у суглобах, метод постійного витягнення поєднує в собі два основних принципи лікування П. - відносний спокій (нерухомість) зіставлених відламків і одночасно функціональне лікування. Таким чином, метод постійного витягнення і спрямований на консолідацію уламків, і на відновлення функції кінцівки і носить назву функціонального методу лікування переломів. Рухи м'язів і суглобів, поліпшуючи кровообіг, прискорює розсмоктування экстравазатов і продуктів розпаду, забезпечуючи доставку поживних елементів (в тому числі і кальцію) до вогнища П., попереджають атрофію м'язів, тугорухомість суглобів.
При лікуванні П. деяких трубчастих кісток (гомілка, передпліччя, плече) обидва методу (витягування і гіпсова пов'язка) в рівній мірі знаходять застосування. Вибір кожного з них залежить від характеру і локалізації П., загального стану хворого, умов і обстановки, в яких проводиться лікування П. Так, наприклад, в умовах мирного часу при лікуванні закритих переломах стегна гіпсова пов'язка майже не застосовується, бо постійне витягування забезпечує значно кращі анатомо-функціональні результати. У Велику Вітчизняну війну 1941-1945 рр. мала широке застосування гіпсова пов'язка при вогнепальних П. стегна як при транспортуванні, так і при лікуванні.
Оперативне лікування. Оперативними методами лікування здійснюється повноцінна репозиція кісткових відламків під контролем ока і міцна фіксація їх між собою за допомогою кісткового шва, кісткової пластики, остеосинтезу (див.) і т. д. Частіше інших способів застосовується внутрішньо-кісткова фіксація перелому за допомогою металевих штифтів (цвяхів). Успіхам цього способу остеосинтезу сприяло застосування високих сортів нержавіючої сталі і антибіотиків, значною мірою знизили всякого роду післяопераційні ускладнення і забезпечили більш сприятливий загоєння операційних ран.
При свіжих П. операції, проведені в ранні терміни, протікають легше, менш травматичні і дають кращі результати, ніж операції, проведені в пізні терміни, тобто при уповільненому або неправильне зрощення перелому, при псевдоартрозах. Ранні операції значно скорочують терміни госпіталізації, тимчасової непрацездатності, знижують число інвалідності та ін.
Помилково вважати, що оперативні методи можуть замінити або виключити консервативні - гіпсову пов'язку або витягування. Для кожного з цих методів існують особливі показання. Так, оперативному лікуванню способом внутрішньокісткової фіксації підлягають: П. усіх трубчастих кісток зі значним і трудноустранімимі зміщенням уламків; П. з вираженою схильністю до повторного зміщення; подвійні, двосторонні, поєднані П. двох сегментів однієї і тієї ж кінцівки, переломи з інтерпозицією м'яких тканин; П., при яких безкровна репозиція уламків або фіксація консервативними способами мало результативні. Як єдино надійний і незамінний оперативний спосіб лікування показаний при неправильно зрощених, несрастающихся П. та несправжніх суглобах.
Досить часто оперативний метод застосовується при метаэпифизарных П., коли консервативним методом не вдається ні к репонувати, ні утримати кісткові відламки в правильному положенні, Наприклад, при медіальних і латеральних П. шийки стегна операція металоостеосинтезу трилопатевим цвяхом забезпечує міцну фіксацію відламків і хороше зрощення перелому в правильному положенні і в більш короткі терміни.
