В акушерській практиці, лістеріоз зустрічається, мабуть, рідше токсоплазмозу. Але внутрішньоутробна ранимість плоду, обумовлена цією інфекцією, дуже значна. Багато питань, пов'язані з цією інфекцією, ще недостатньо вивчені, але наявні дані дозволяють лікарю застосовуючи деякі кошти, намагатися захистити плід від несприятливого впливу інфекції, якщо тільки хвороба у вагітної своєчасно виявити і своєчасно ж розпочато лікування.
 Рис. 86. Вид листерий під електронним мікроскопом (ув. 8000). Видно джгутики. |
Лістеріозом (або листереллезом) називається захворювання»; викликається бактерією листереллой (лістерією - Listerelia, Listeria monocytogenes). Ця бактерія спор не утворює, являє собою суворого аэроба і має джгутики. Один з них довгий, основний, відходить від одного з кінців бактерії і чотири бічних, коротких (мал. 86). Пофарбувати за Грамом. Вперше ця бактерія була описана в 1927 р. Pirie і названа листереллой, але в 1940 р. ним же була перейменована в лістерію. Лістерія
поширена серед тварин і птахів (гризуни, велика рогата худоба, кози, коні, собаки, кішки тощо). Для людини вона є зоонозой (так називається Інфекційне захворювання, при якому основним джерелом зараження людей є тварини). Клініка лістеріозу у людини характеризується великою різноманітністю і нерідко дає підставу плутати його з іншими захворюваннями. Різні штами лістерії мають різноманітні морфологічні та біохімічні особливості, складаючи кілька серотипів 1. Вхідними воротами при зараження лістеріозом людини: рот, носоглотка, мигдалини, кон'юнктива очей і травний тракт. Зараження можливе і через пошкоджену шкіру (подряпини, ранки, укуси тварин та інфікованих кліщів). Можливість зараження статевим шляхом (піхва, матка) не доведена. Проте і цей шлях зараження, мабуть, виключити не можна, про що свідчать дані спостережень за тваринами. Відмічено, що у тварин під час аборту у виділеннях виявляється велика кількість листерий 2.
Поступаючи в організм, лістерії швидко поширюються і, як вважають деякі автори (Yorn, Baldidge, Rohner, Hansmann), головним чином по лімфатичних шляхах. З лімфатичних шляхів потім вони можуть проникати в кровоносне русло, а потім і в різні органи: паренхіматозні і ретикуло-ендотеліальні, головний і спинний мозок і церебральну рідина.
За Riss, схема зараження плоду представляється в наступному вигляді (цит. за С. М. Беккеру).
| Інфекція матері лістеріозом | Диаплацентарная інфекція плода через пупкову вену | Септицемія плода і зміни в усіх його органах | Виділення бактерій через нирки і сечу в навколоплідні води | Аспірація і заковтування плодом інфікованих вод з розвитком бронхопневмонії, іриту, кон'юнктивіту, ураження кишечнику та ін. |
Незважаючи на те, що лістерії широко поширені в природі серед тварин, захворювання у них спостерігається не завжди, а тільки спалахами в певну пору року, частіше в січні - березні. Спалахи захворювання лістеріозом у тварин саме в цей час року пояснюється, мабуть, збіднінням кормів вітамінами, а можливо і загальним зниженням їх поживної повноцінності. З появою свіжого зеленого корму спалах захворювання поступово стихає. Це обставина для акушера може мати велике значення, так як в цей час року частіше слід припускати захворювання у жінок, особливо в тих випадках, якщо вагітна має справу з тваринами. Потрібно мати на увазі, що захворювання людини лістеріозом відбувається головним чином інфікованими продуктами харчування. Отже, в цей час року воно найбільш можливо.
Слід пам'ятати також, що серед людей бациллоносійство листерий має значне поширення. А так як у захворюванні лістеріозом людини велике значення має реактивність організму і стан його захисних сил, то можна думати, що і у людей-бациллоносителей у цей період можлива генералізація інфекції.
Захворювання лістеріозом полегшується при одночасній дії на організм лістерії і вірусу, наприклад грипозного. Досвід показує, що і спалаху грипозної інфекції у людей зустрічаються нерідко саме в цей час.
Як вже говорилося, клініка лістеріозу у людини характеризується великою різноманітністю форм хвороби. В даний час розрізняють: 1) ангінозний-септичну, 2) нервову, 3) септико-гранулематозную (у плодів і новонароджених) і
4) глазо-залізисту форми. Всі чотири форми захворювання можуть протікати гостро, приводячи до загибелі хворого, або хронічно, при якій можливе одужання. Гостро зазвичай
протікає септична форма, а хронічно - токсико-дегенеративна. При всіх формах хвороби лістерії викликають в організмі хворого мононуклеарную реакцію, з інтенсивним проявом запального та некротичного характеру в лімфатичних вузлах, кістковому мозку, печінці, селезінці та інших органах.
Не зупиняючись докладно на викладі клінічної картини різних форм лістеріозу, відзначимо тільки істотні для акушерства фактори 3. Інкубаційний період лістеріозу коливається від 3 до 45 днів.
Для листерий, як і для інших інфекцій, плацента виявляється легко проникною. Полегшується це тим, що лістерії, досягнувши по лімфатичних і кровоносних шляхах матки, втягують у запальний процес і плаценту. Потрапивши до плоду, вони викликають генералізований септичний процес, призводячи до значних порушень життєво важливих органів, в результаті яких плід може загинути. При листериозном внутрішньоутробному ураженні плід (при аборті або передчасних пологах) має характерні особливості, знання яких може допомогти акушера поставити правильний діагноз, хоча і з запізненням. Ці особливості полягають у поразці шкіри: на ній можуть бути мелкорозеолезная або дрібноточковий висип, а іноді і численні папульозні вузлики, головним чином на спині 4,5. Частота внутрішньоутробного зараження плоду лістеріозом, за даними деяких авторів (Erdmann, Sander), становить 0,15 % до числа всіх дітей, народжених живими і мертвими.
Діагностика лістеріозу вельми скрутна, так як клініка цього захворювання має багато спільного з рядом інших інфекцій.
Нерідко лістеріоз протікає безсимптомно. Тільки дуже уважний опитування вагітної дозволить лікарю запідозрити лістеріоз і перевірити свої підозри лабораторним дослідженням. До лабораторної діагностики лістеріозу відносяться методи бактеріологічного та серологічного обстеження, що проводяться в спеціально обладнаних для цього лабораторіях.
В питаннях лікування лістеріозу поки ще немає єдиної думки. За даними П. П, Сахарова та О. В. Гудкової, найбільш доцільним є комбіноване застосування антибіотиків і сульфаніламідів за наступною схемою:
Лікування вагітних
Пеніцилін по 200 000 ОД протягом 8 днів.
Тетрациклін по 0,5-2 г протягом 5-8 днів.
Еритроміцин по 1-2,4 г протягом 8 днів.
Сульфадимезин по 0,5 г 3 рази в день протягом 5 днів.
Лікування новонароджених
Одночасне введення хлоромицина, тетрамицина і ауреомицина по 50 мг через кожні 6 год протягом 14 днів. По закінченні цього ще протягом 8 днів триває призначення ауреомицина з тієї ж прописи, 50 мг через 6 год.
При ангінах листериозной етіології, поряд із загальним лікуванням, рекомендується місцеве у вигляді інгаляції пеніциліну або граміцидину кілька разів на день, протягом 4-5 днів. При захворюванні очей застосовується лікування 30%-ним розчином альбуциду, мазями (10%-ний стрептоцидною і 5%-ної ксероформной).
3 Читачі можуть познайомитися з цим питанням докладніше в монографії П. П. Сахарова і Є. І. Гудякова «Листереллезная інфекція»; а також у т. III «Рук. за акуш. гін.» у статті С. М. Беккера.
4 П. П. Цукрів і Є. І. Гудкова. Листереллезная інфекція, М., 1959.
5 Р. П. Полякова. Лістереллез, БМП, 1960, т. 16.
