Променева терапія раку легені. Застосовують рентгенівське випромінювання (200 - 250 кев), гамма-випромінювання Cs137 (0,6 Мев) або60 (1,2 Мев), гальмівне випромінювання (2-45 Мев) та вплив швидкими електронами (до 30-40 Мев). Використовуються варіанти дистанційного статичного або рухомого опромінення. Відомі також спроби внутрібронхіального введення різних радионосных препаратів (З60, Ra226 та ін) для контактного опромінення пухлини бронха і навіть метастатичних лімфатичних вузлів, прилеглих до бронху. Одночасно з первинною пухлиною легенів опромінюють і регіонарні лімфатичні вузли. Іноді виникає необхідність поєднаного опромінення, тобто послідовного або одночасного використання різних видів і методів опромінення. Оптимальна поглинена доза в осередку, при якій може спостерігатися повне руйнування пухлини, становить 6000-8000 радий. Одноразова доза випромінювання при щоденному опроміненні пухлини - 150 - 200 рад.
Зазвичай при многопольном опроміненні число вхідних полів визначається використовуваної енергією випромінювання: чим вище енергія, тим менше шкірних полів. При гальмівному випромінюванні це 1-2 поля, при гамма-випромінюванні 3-4 поля, при рентгенівському - 6 полів і більше. При рухомому опроміненні енергія використовуваного випромінювання відповідно визначає кількість хитань.
Вибір методу опромінення залежить від локалізації первинної пухлини легень і стадії хвороби. При розташуванні пухлини у верхніх і базальних, а також периферичних ділянках Л. доцільно статичне опромінення, тоді як при центральному раку Л. - рухливе опромінення.
Застосовується також статичний опромінення через ґрати. Сумарна і разові дози при використанні решітки можуть бути збільшені в 2 рази і навіть більше.
Променева терапія раку легенів може передувати оперативному втручанню, та бути, таким чином, першим етапом комбінованого лікування. У цих випадках опромінення має на меті усунення супутніх запальних явищ і пошкодження найбільш чутливих елементів пухлини; нерідко після опромінення розміри пухлини зменшуються і вона стає операбельною. Сумарна поглинена доза в пухлині при першому етапі комбінованого лікування - 3000-4000 радий, разові поглинені дози - 150-200 радий. Опромінення щоденне. Другий етап лікування доцільно проводити через 14 - 30 днів після закінчення променевої терапії.
Променева терапія раку Л. може бути заключним етапом лікування, наступним за радикальною операцією. У цьому випадку променеве вплив спрямований на що залишилися в грудній клітці (в куксі бронха та середостінні) пухлинні елементи. Виходячи з необхідності отримання і при післяопераційному опроміненні «деструктивного» ефекту, сумарна і разові поглинені дози повинні обиратися відповідно в межах 6000 - 8000 радий і 150-200 радий. Розраховуючи отримати лише паліативний ефект - тимчасове зниження біологічної активності пухлини (наприклад, коли операція була свідомо нерадикальних), використовують менші сумарні поглинуті дози випромінювання. Разові поглинені дози залишаються в межах, зазначених вище. При необхідності, однак, змінюється ритм опромінення - збільшується інтервал між сеансами. Променева дія може інколи здійснюватися під час самої операції шляхом імплантації радионосных препаратів або внутрішньотканинний інфільтрації колоїдного розчину радіоактивного золота (Au198), а також введення в плевральну порожнину рідких радіоактивних ізотопів.
Променева терапія може поєднуватися з хіміотерапією. Таке лікування передбачає взаємне або одностороннє потенціювання іонізуючого та хімічного факторів.
На радикальну променеву терапію раку легенів можна розраховувати при невеликих розмірах первинної пухлини, відсутності ознак втягнення в процес навколишніх тканин, регіонарних та віддалених лімфатичних вузлів, при наявності необтяжені анамнезу хворого та доброму загальному стані крові і дихання. Паліативної променевої терапії, що має на меті не тільки продовжити життя пацієнтів, але і помітно поліпшити їх стан, зменшити або усунути виражені клінічні симптоми раку Л. та інші, можуть бути піддані багато хворих.
Протипоказаннями для променевої терапії раку легень є: загальний важкий стан хворих, виражені лімфопенія, лейкопенія, а також тромбоцитопенія, ексудативний плеврит, розпад пухлини, активний туберкульоз Л., виражена емфізема Л., бронхіальна астма, порушення серцевої діяльності, порушення функції нирок, віддалені метастази. Вік пацієнта істотного значення не має. У всіх випадках необхідно строго індивідуалізувати опромінення і активно застосовувати різні супутні лікувальні впливи.
Проведення променевого лікування раку Л. передують: 1) складання плану променевого і супутнього лікування; 2) виготовлення поперечного зрізу грудної клітки на рівні пухлини; 3) вибір шкірних полів або зон опромінення; 4) визначення шкірно-фокусної відстані або радіусу і кута хитання, а також інших технічних параметрів опромінення; 5) дозиметричний розрахунок променевого навантаження на органи і тканини грудної порожнини (складання карт дозного поля); 6) перенесення на шкіру хворого орієнтирів, що забезпечують точність наведення робочих пучків випромінювання на пухлину.
Повторна променева терапія при раку легенів зазвичай малоефективна внаслідок зниженої радіочутливості пухлини і виникають променевих ушкоджень Л., серця і кровотворних органів. Можна іноді застосовувати цю терапію тільки з використанням випромінювань високих енергій.
