Для променевого лікування хворих на рак стравоходу застосовують рентгенівське випромінювання (200-250 кев), гамма-випромінювання Cs137 (0,6 Мев), Со60 (1,2 Мев), гальмівне випромінювання (2-45 Мев) і швидкі електрони (до 30 Травні). Використовують різні варіанти дистанційного статичного або рухомого опромінення, а Cs137, Со60 і Ra226 - також для внутрішньопорожнинного опромінення.
Найбільш доцільним є створення в заданому об'ємі грудної порожнини «дозного максимуму», має форму циліндра з діаметром 4-6 см і завдовжки 16-18 див. При цьому «дозный мінімум» повинен включати пухлина в межах 3-5 см здорових тканин і регіонарні околопищеводные лімфатичні вузли. Оптимальна поглинена в осередку доза, при якій спостерігається повне руйнування пухлини стравоходу (рис. 25-36), становить 6000-8000 радий при щоденній разовій дозі 150-200 радий. При статичному опроміненні шкірні поля розташовують по периметру грудної клітки (максимально можлива кількість полів при рентгенотерапії-3-10 при використанні гамма-випромінювання, 1 - 2 поля - при гальмівному випромінюванні). При рухомому опроміненні обертання виробляють по дузі 340-360°.
Внутрішньопорожнинної метод опромінення здійснюють шляхом введення радіоактивних препаратів у спеціальному зонді через носовий хід у стравохід. Зонд відповідно місцем знаходження препаратів має циліндричний балон з тонкої гуми. При роздуванні балона повітрям препарати займають у ньому центральне положення; перебуваючи, таким чином, на деякій відстані від поверхні пухлини, вони забезпечують досить гомогенне її опромінення. Положення радіоактивних препаратів у стравоході контролюють рентгенівським просвічуванням. Термін аплікації залежить від потужності дози і становить зазвичай 2-5 год. Разова поглинена доза в пухлини 175-250 радий, сумарна - до 6000-8000 радий. Доцільно поєднане застосування зовнішнього та внутрішньопорожнинного опромінення (рис. 33-36).
Рис. 25 і 26. Рак стравоходу (рак з ороговінням) до променевого лікування. Рис. 27 і 28. Той же випадок після ротаційної рентгенотерапії
Рис. 29 і 30. Рак стравоходу (рак з ороговінням) до променевого лікування. Рис. 31 і 32. Той же випадок після рухомого опромінення Cs137.
Рис. 33 і 34. Рак стравоходу (рак з ороговінням) до променевого лікування. Рис. 35 і 36. Той же випадок після поєднаного транскутанного і интраэзофагеального
У таких випадках дозные вклади кожного методу опромінення варіюють. Загалом вони складають зазначену вище сумарну дозу.
Променева терапія може передувати оперативного втручання, тобто бути першим етапом комбінованого лікування. У цих випадках опромінення, спрямоване на усунення супутніх запальних явищ і пошкодження найбільш чутливих елементів пухлини, що призводить до зменшення розмірів пухлини і нерідко робить її операбельною. Сумарна поглинена доза в пухлини доводиться в таких випадках до 3000-5000 радий. Хірургічне втручання доцільно проводити через 15-20 днів після закінчення променевої терапії.
В залежності від стадії та інших особливостей захворювання, а також стану хворого пухлини, що ростуть у просвіт стравоходу, слід оперувати; при пухлинах, що ростуть назовні, слід віддати перевагу променеву терапію.
Іноді до променевої терапії, якщо хворий погано ковтає навіть рідку їжу, доводиться накладати гастростому. Однак поспішати з гастростомой не слід, так як після 10-15 сеансів опромінення прохідність стравоходу майже завжди поліпшується, і хворі починають задовільно харчуватися.
Променевому лікуванню передує ряд заходів: 1) складання плану променевого і супутнього лікування; 2) зняття схеми поперечного зрізу грудної клітки на рівні середини пухлини; 3) нанесення на схему зрізу розташування внутрішніх органів, вибір шкірних полів або зон опромінення, а також центрації робочих пучків випромінювання; 4) визначення шкірно-фокусної відстані або радіусу і кута хитання, розмірів щілини діафрагми та інших технічних параметрів; 5) дозиметричний розрахунок променевого навантаження на органи і тканини грудної клітини (складання карт дозного поля при заданій поглиненій дозі в вогнищі); 6) перенесення на шкіру хворого міток входу і виходу центрального променя робочого пучка випромінювання, орієнтирів, які забезпечують точність наведення робочих пучків випромінювання на пухлину (центрация). Іноді на шкіру хворого і наносять контури вхідних полів.
Положення хворого та орієнтацію робочого пучка випромінювання до пухлини (за шкірним орієнтирам) контролюють рентгенологічно: стравохід контрастується спожитої суспензією сірчанокислого барію.
Протипоказання для променевої терапії раку стравоходу: перфорація П. або предперфоративное стан, віддалені метастази і виражена кахексія. Наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах першого порядку не перешкоджає променевому лікуванню. Метастази в лімфатичні вузли другого і третього порядку (система лімфатичних вузлів середостіння, включаючи і коріння легенів) також не виключають можливості застосування променевої терапії, але в цих випадках вона буде паліативної. Опромінення з метою паліативної також показано після невдалої спроби хірургічного лікування (рис. 37-40).
Обмежують можливості променевої терапії туберкульоз легень в активній формі (спроба лікування допустима лише під захистом специфічної протитуберкульозної терапії), порушення серцевої діяльності і функції нирок, гострі запальні процеси, а також зміни складу крові (різко виражена анемія, лейко - і лімфопенія). У цих випадках необхідно індивідуалізувати опромінення - зменшувати разові і сумарні дози, ретельно контролювати загальний стан хворого і особливо протягом супутніх захворювань, активно проводячи терапію.
Повторна променева терапія у випадках рецидиву раку стравоходу утруднена зниженою радіовідчутності рецидивуючої пухлини і зазвичай супутніми променевими ушкодженнями легенів, серця і кровотворних органів.
Рис. 37 і 38. Рак стравоходу (рак без ороговіння) після операції (пробна торакотомія). Рис. 39 і 40. Той же випадок після рухомий рентгенотерапії.
