Малярія

Відомо, що по клінічному прояву малярія може бути трьох видів. В залежності від форми збудника розрізняють малярію трьох денну, коли напади гарячки виникають через день і при цьому в строго певний час доби (Malaria tertiana); чотириденну малярію, з виникненням нападу через два дні (Malaria quartana), і тропічну малярію, найбільш важку і тривалу (Malaria tropica).
Збудник хвороби - плазмодій, поселяючись в еритроцитах хворого, роблячи в ньому цикл свого розвитку, руйнує їх. Нові генерації плазмодія вражають інші, здорові, еритроцити. Кожне таке впровадження плазмодіїв в еритроцити супроводжується відповідною реакцією організму - різким ознобом, сменяющимся потім високою температурою і рясним потовиділенням. У рідкісних випадках можливо і настання малярійної коми, особливо при тропічній формі. Руйнування плазмодіями еритроцитів призводить до вираженої анемії, ослаблюючи захисні сили хворого. Крім того, досвід показує, що у хворих малярією легко виникає гіповітаміноз, що ще більше знижує захисні сили організму. Тому нелечившиеся хворі легко хворіють різними хворобами, в тому числі і туберкульоз легень. Все це має велике значення в акушерській практиці і має враховуватися лікарем при зустрічі з вагітної, яка страждає малярією. Малярія під час вагітності може протікати важко, супроводжуючись нерідко тяжким ураженням печінки і явищами малярійної коми *. Як і для інших патогенних мікроорганізмів, для малярійних плазмодіїв плацента не є бар'єром.
За даними В. Р. Бутомо, внутрішньоутробне зараження плоду малярією визначається у 7,7% породіль, що страждають на малярію. В організмі плода малярія викликає ті ж зміни, що й у. його матері. Тому несприятливий вплив на внутрішньоутробний плід обумовлене анемією матері і руйнуванням плазмодіями власних еритроцитів. Ці порушення в організмах матері і плода не можуть не відбитися на його внутрішньоутробному розвитку. За даними Ю. А. Виноградової, у хворих малярією викидні зустрічаються в 10%, а передчасні пологи - у 74% **. За даними В. Р. Бутомо, у хворих малярією вагітних недонашивание зазначено в два рази частіше, ніж у здорових жінок. З числа ж новонароджених, які народилися передчасно, 15% народжуються мертвими і 42% гинуть після народження в перші дні життя. Серед дітей, що народилися в строк, мертвонародження зустрічаються в 2,5 рази частіше, ніж у матерів здорових ***. Народилися діти живими фізично розвинені слабше і менш життєздатні, ніж діти здорових матерів****.
Результат захворювання для плоду багато в чому залежить від часу захворювання вагітної, стану її здоров'я та часу початку лікування. Безсумнівно, що чим у більш ранньому терміні вагітності відбулося захворювання, особливо у осіб не лікувалися, тим прогноз для плоду гірше.
У породіль, що страждають на малярію, в перебігу родового акту можливо гіпотонічній кровотеча. Причиною такого кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, мабуть, є зниження скорочувальної здатності; м'язи матки, порушення в системі згортання крові, а також гіповітаміноз К, С і ін.
Все сказане вище має відношення до нелікованої малярії. Своєчасно розпочате і правильно проведене лікування не тільки призводить до повного виліковування вагітної, але сприяє нормальному завершенню вагітності, з народженням здорової дитини.
Для лікування малярії використовуються хінін і акрихін, одночасно з загальнозміцнюючою лікуванням. За даними К. К. Скробанського, Ст. Штеккеля, В. Р. Бутомо, А. В. Петченко, В. Ф. Жорданиа і С. М. Беккера, лікувальні дози хініну при вагітності не протипоказані. Не можна стверджувати, що длда організму плода хінін абсолютно нешкідливий, тим не менш його лікувальні властивості представляються більш істотними, ніж можливий негативний вплив. К. К. Скоробанский рекомендує лікування малярії у вагітних хініном навіть методом внутрішньовенного введення.
З лікувальною метою хінін призначається всередину в звичайних дозах, по 0,5 2 рази на день. Однак слід пам'ятати, що для попередження виникнення нападу малярії хінін повинен призначатися в строго певний час - за 5 год до передбачуваного початку нападу. При малярії це не представляє труднощі, так як її напади, як правило, починаються в певний час доби. В подальшому, якщо своєчасним призначенням хініну вдалося попередити виникнення нападу, хінін призначається з таким розрахунком, щоб він лікувальної концентрації знаходився в організмі протягом декількох діб, так як можуть бути змішані форми захворювання. Одночасно необхідно призначати загальнозміцнюючу лікування, вітаміни С і групи В. При наполегливих і важко протікають формах малярії хінін може вводитися парентерально, або глибоко в підшкірну клітковину, або внутрішньовенно.
Для підшкірного введення хінін має наступний пропис: хініну хлористоводородного - 3 мл, антипірину - 2 мл, води дистильованої - 6 мл, по 1-2 мл на ін'єкцію, які слід повторювати через 6-8 год.
Для внутрішньовенного застосування готують хінін за наступним прописом: 1 мл 50%-ного (або 2 мл 25%-ного) розчину двухлористоводородного хініну розводять в 20 мл 40%-ного розчину глюкози. Внутрішньовенне введення слід проводити повільно, попередньо встановивши, що у хворого немає до хініну ідіосинкразії. При підвищеній чутливості внутрішньовенне введення хініну виключається, так як може викликати раптову смерть.
В даний час хінін витісняється поруч синтетичних протималярійних препаратів. З їх числа Український інститут малярії та медичної паразитології рекомендує поліції.
Він виготовляється за наступною рецептурної прописи:

Призначається по 5 таблеток у день, протягом 12 днів.
При необхідності лікування полицином продовжують протягом двох місяців, призначаючи його по 5 таблеток два дні в тиждень. За даними автора, який запропонував поліції (П. П. Лицын), він надає пряме паразитоцидное дію на всі види плазмодіїв малярії і дуже добре переноситься дітьми і вагітними жінками у всі періоди вагітності*****.