Клінічна картина складається з депресивних, маніакальних «фаз і світлих проміжків.
Симптоматика депресивної фази визначається вітальної депресією з идеаторным і руховим гальмуванням і соматичними порушеннями. Хворі в стані депресії малорухливі, подовгу сидять з опущеною головою і скорботним виразом обличчя. Депресія не супроводжується сльозливість; очі хворих сухе, брови зсунуті, внутрішні кути очей трохи підняті і на верхніх століттях постійно помітна складка (симптом Верагута). Мова хворих тиха, іноді ледь чутна. На запитання вони відповідають не відразу, повільно і односкладово. Постійно скаржаться на важку безвихідну тугу, яка зливається з неприємними хворобливими тілесними відчуттями в такій мірі, що приймає в самосвідомості хворого характер болі в серці, болі і тяжкості в голові, біль у животі. Тужливий настрій постійно і особливо виражено буває вранці (добові коливання настрою). Мислення загальмоване, одноманітного депресивного змісту, бідно асоціаціями, спогади ускладнені. Хворі звинувачують себе у непорядних вчинках, у бездіяльності, у поганих моральних якостях і низькому рівні розумових здібностей, вважають себе негідними життя, висловлюють суїцидальні думки. Спонукання до діяльності відсутні, звичні автоматизовані дії утруднені внаслідок гальмування. Хворі втрачають апетит, худнуть. Сон засмучений, діяльність кишечника сповільнена. Відзначаються тахікардія, підвищення артеріального тиску, широкі зіниці.
У розвитку депресивної фази можна відзначити ряд етапів. Перший етап характеризується зниженим настроєм, зниженням працездатності, постійним відчуттям втоми, погіршення сну і апетиту. На другому етапі поряд з більш вираженим проявом вищеперелічених симптомів спостерігаються гіперестезія, дратівливість, слізливість. Хворі ворчливы, бездіяльні, не сплять по ночах, погано їдять. У них з'являються болі в серці і серцебиття, головні болі. Тужливий настрій, з добовими коливаннями, з суїцидальними думками. Третій і четвертий етапи характеризуються глибокою депресією з маренням самозвинувачення, самоприниження, почуттям безнадійності, явищами психічної анестезії. Добові коливання відсутні, глибока туга постійна і переривається лише вибухами шаленства - так званими меланхолійними раптусами. До кінця четвертого етапу інтенсивність депресії зменшується, поновлюються добові коливання настрою. П'ятий і шостий етапи депресивної фази по своїм проявам аналогічні другого і першого етапу розвитку депресії, тобто дозвіл депресії йде у зворотному порядку по відношенню до періодів наростання розладів. Серед варіантів депресивного синдрому описані анестетическая депресія, ипохондрически-сенестопатическая, психастенічна, астенічна і ін.
Симптоматика маніакальної фази проявляється в афективному, идеаторном і руховому збудженні. Настрій хворих підвищений, вони відчувають відчуття незвичайної радості, достатку, у їхніх висловлюваннях помітна переоцінка своєї особистості, переростає іноді у ідеї величі. Хворі рухливі, постійно прагнуть до діяльності, просторікуваті, весь час сміються, кричать, у все втручаються. Вираз обличчя постійно змінюється, очі блищать. Хворі отвлекаемы, ні на чому не можуть зосередитися, не закінчивши однієї думки, переходять до іншої, не закінчивши однієї справи, починають інше. Мислення хворих прискорено, але поверхнево. Потягу расторможены; контроль за своєю поведінкою у хворих відсутній, і вони іноді здійснюють цинічні вчинки. Сон засмучений, але хворі не відчувають втоми, у них незвичайний підйом сил. Незважаючи на апетит, вони худнуть. Симпатикотонические розлади в маніакальній фазі менш виражені, ніж у депресивній.
Розвиток маніакальної фази протікає значно швидше депресивної, але і в ній також можна відзначити кілька етапів. Початок фази (перший етап) характеризується гипоманиакальным, а потім маніакальним станом і веселим оптимістичним настроєм, схильністю до жартів, не позбавленим часом дотепності, надзвичайно швидкої винахідливістю. Асоціативні процеси прискорені, увага загострена, але поверхово і нестійко. Відзначається надмірне прагнення до діяльності. Другий етап характеризується наростанням дратівливості, гнівливості, яка може супроводжуватися агресивністю. Хворі стають більш многоречивыми, метушливими, отвлекаемыми. Їх підвищений настрій іноді носить характер невдоволення, хворі примхливі, постійно сперечаються, настирливі, затівають суперечки. Сон засмучується, вага падає. До вечора метушливість і дратівливість посилюються.
Дозвіл маніакальної фази проявляється в симптоматиці періоду наростання, яка випливає як би в зворотному порядку.
Поряд з типовою клінічною картиною маніакальної фази зустрічаються також наступні варіанти: весела манія, гнівлива манія з скачкою ідей, манія з конфабуляціями, сплутана манія і несамовита манія.
У ряді випадків фази маніакально-депресивного психозу носять так званий змішаний характер, оскільки в них і маніакальні, і депресивні симптоми проявляються в поєднанні. Найбільш часто це спостерігається при безпосередньому переході однієї фази в іншу, але іноді фаза цілком може проявлятися змішаним станом.
До депресивних змішаних станів відносяться: 1) ажитована депресія, в якій туга і идеаторное гальмування поєднуються з руховим збудженням, характерним для манії; 2) депресія з вихором ідей, в якій туга і рухова загальмованість поєднуються з идеаторным
збудженням; 3) ажитована депресія з вихором ідей, в якій тільки залишилося афективний гальмування, а два Інших компоненти - идеаторный і руховий-характеризуються порушенням.
Маніакальні змішані стани спостерігаються в наступних варіантах: загальмована манія, в якій поряд з підвищеним афектом і идеаторным збудженням є рухова загальмованість; 2) непродуктивна манія з ідеаторною загальмованістю, підвищеним афектом і руховим збудженням; 3) маніакальний ступор з обездвиженностью, ідеаторною загальмованістю, але з підвищеним афектом.
У сучасній психіатрії описані змішані стани, нерідко виникають при лікуванні звичайних фаз психозу психофармакологическими засобами.
Депресивні та змішані фази триваліше маніакальних. По ряду спостережень, тривалість депресивної фази коливається від півроку до 3 років, але в літературі наводяться випадки депресії, що тривала до 12 років і закінчилася одужанням. Тривалість маніакальних фаз зазвичай менше року, в середньому від 4 до 10 місяців.
Фази маніакально-депресивного психозу зазвичай закінчуються повним відновленням здоров'я, збереженням особистості, її індивідуальних особливостей. Разом з тим іноді в світлих проміжках можуть відзначатися легкі коливання настрою, короткочасні субдепрессивные і гипоманіакальні стану, які випробовуються хворими суб'єктивно, але для оточуючих майже не помітні, так як суттєво не змінюють поведінки і працездатності хворих. У період світлого проміжку повного відновлення обміну і вегетативних функцій може не наступити. Світлі проміжки на початку хвороби зазвичай тривалі-від кількох років до кількох десятків років. Із збільшенням давності хвороби число фаз і їх тривалість збільшуються, а світлі проміжки відповідно скорочуються.
Починається маніакально-депресивний психоз частіше з депресивної фази. Суворих закономірностей у чергуванні фаз не знайдено. Відзначають кілька варіантів перебігу: 1) монополярний з депресивними фазами; 2) циркулярний тип перебігу зі зміною депресивних і маніакальних фаз; 3) безперервний тип перебігу зі зміною фаз без світлих проміжків; 4) монополярний тип перебігу з маніакальними фазами. Два останніх варіанти перебігу маніакально-депресивного психозу вважаються більш важкими. У деяких випадках маніакально-депресивний психоз може проявитися лише однією або двома фазами протягом усього життя (зазвичай депресивними).
Клінічна картина фаз і їх тривалість можуть змінюватися під впливом екзогенних факторів, процесів інволюції. Психічні травми при неглибоких депресивних фазах можуть змінити прояви початкового етапу фази - домінуючою на цьому етапі стає психогенна симптоматика, що перший час може вести до неправильного діагнозу. Надалі клініка приймає типову для маніакально-депресивного психозу картину. Вейтбрехт (Н. Weitbrecht) описав своєрідний варіант перебігу маніакально-депресивного психозу - эндореактивную дистимию. У половині випадків эндореактивной дистимії депресивні фази провокуються зовнішніми факторами. Протягом цього варіанту маніакально-депресивного психозу характеризується тільки депресивними фазами з переважанням іпохондрії, ворчливости, невдоволення, без марення провини. Середній вік хворих эндореактивной дистимией - 41 рік. Депресивна фаза, властива эндореактивной дистимії, затяжна, більш ніж у половині випадків триває довше року. Серед захворілих переважають тривожно-недовірливі, образливі, малоконтактные люди. При вивченні спадкової обтяженості таких хворих з'ясувалося, що серед їх родичів частіше спостерігалися випадки психастенической психопатії, шизофренії, ніж при маніакально-депресивному психозі.
В інволюційному віці деякі депресивні фази можуть приймати атиповий характер, що наближається до інволюційної меланхолії (див. Передстаречі психози); в клінічній картині переважають тривога, ажитація, з'являються ідеї збитку, нігілістичний і депресивний маячня.
В подальшому правильний диференціальний діагноз вдається поставити за типовою для маніакально-депресивного психозу зміні фаз та інших симптомів.
