Застосовують три способи місцевої анестезії: зовнішня (змазуванням, закапування розчину анестезуючого речовини); місцева (охолодженням тканин), інфільтраційна (ін'єкції в тканини розчинів анестезуючих речовин).
Анестезія змазуванням слизових оболонок застосовується в очній, оториноларингологічній та урологічній практиці. Для закапування в око вживають 1-2% розчин кокаїну і 1 % розчин дикаїну. Для анестезії слизової оболонки порожнини носа, рота, гортані, стравоходу, бронхів застосовують 5 - 10% розчин кокаїну і 1-3% розчин дикаїну. В урологічній практиці розчинами тієї ж концентрації виробляють А. слизової оболонки сечівника і сечового міхура при ендоскопії та дрібних операціях. При застосуванні розчинів більш високих концентрацій можливе отруєння з-за швидкого всмоктування анестезуючого речовини, щоб уникнути цього в розчин додають кілька крапель 0,1% розчину адреналіну.
Анестезія охолодженням: для анестезії поверхневих тканин шкіру охолоджують струменем хлоретилу, яку направляють на неї з ампули з відстані 40-50 см до появи білого покритого інеєм плями. Спосіб вельми недосконалий, застосовується тільки при розтині самих поверхневих гнійників. Набагато більше надійний А. дає охолодження кінцівки тане льодом дистально від накладеного джгута.
Для інфільтраційної А., найбільш вдала модифікація якої розроблена А. В. Вишневським, застосовують 1/4 - 1/2 і рідко 1% розчини новокаїну (нові препарати лигнокаин і ксилокаин поки широкого поширення не отримали).
Для анестезії 1/4 % розчин новокаїну готують на розчині Рінгера - Локка (можна користуватися і фізіологічним розчином кухонної солі), додаючи на 100 мл 2-5 крапель 0,1% розчину адреналіну, але не більше 1 мл на всю дозу. Введення анестезуючого розчину починають з внутрішньошкірного впорскування по лінії передбачуваного розрізу (утворення «лимонної скориночки»; рис. 1). Далі вводять новокаїн під поверхневу фасцію, потім в подфасциальные простору м'язових масивів (рис. 2). Розчин, що нагнітається в пухку межмышечную клітковину, розшаровує укладені в ній елементи (гідравлічна препаровка), широко по ній поширюючись («повзучий інфільтрат»). Якщо розкривають порожнини, то новокаїн додатково вводять під парієтальні листки плеври або очеревини (рис.3). Інфільтраційна А. за А.В.Вишневскому дозволяє проводити операції у всіх областях тіла. Для А. тканин на велику глибину і значної площі або в анатомічно складній області вводять новокаїн по мірі пошарового розрізу - ін'єкція під фасцію після розрізу шкіри (під контролем ока, рис. 4), внутрішньом'язова ін'єкція - після розрізу фасції і т. д. В простіших випадках розчин може бути введений пошарово на необхідну глибину, без попереднього розрізу, двома або чотирма уколами (рис. 5). Орієнтирами служать: відчуття опору при проколі фасцій, іноді - кісткові виступи. Інфільтраційна анестезія органу може бути здійснена ін'єкцією новокаїну в навколишню клітковину (рис. 6) або в зв'язковий апарат органу (рис. 7), що є поєднанням місцевої А.с провідникової. Така комбінація необхідна при великих операціях у черевній (А. чревных нервів), грудний (ваго-симпатична блокада) порожнинах та при ампутації кінцівок (футляр анестезія по А. В. Вишневському, рис. 8). Загальна доза чистого новокаїну не повинна перевищувати 2,5 г (500 мл 1/2 % розчину, 1000 мл 1/2% розчину). При проведенні місцевої А. необхідно стежити за тим, щоб велика кількість розчину не потрапляло безпосередньо в кров'яне русло; після кожного переміщення голки в тканинах перевіряють, не надходить до неї кров, потім вже вводять розчин.
Перевагою місцевої анестезії є її безпека, крім того, відпадає необхідність у допомозі наркотизатора. Сприятливо протікає післяопераційний період. Її можна застосовувати у людей похилого віку, у хворих із захворюваннями серця і паренхіматозних органів. Недолік - значна витрата часу при складних операціях, що особливо важливе у військових умовах. Місцева А. небажана у хворих з вкрай збудливою нервовою системою, а також у хворих, у яких можна очікувати бурхливий збудження або явища шоку. Відносним протипоказанням служить дитячий вік. Перед місцевою анестезією проводять відповідну підготовку: снодійне на ніч перед операцією; за 40-60 хв. до операції - підшкірні ін'єкції морфіну (або промедолу), атропіну і т. д.
Рис. 1. «Лимонна кірка».
Рис. 2. Пошарова ін'єкція б глибокі тканини шиї.
Рис. 3. Ін'єкція в очеревину.
Рис. 4. Анестезія глибоких тканин під контролем ока.
Рис. 5. Схема послідовності ін'єкцій без розрізу тканин: 7 і 2 - точки уколу; 3 - шкіра; 4 - фасція; б - кість.
Рис. 6. Анестезуючий розчин оточує щитовидну залозу.
Різ. 7. Ін'єкція анестезуючого розчину в зв'язки матки.
Рис. 8. Анестезія для ампутації кінцівки за А. В. Вишневському: 1 - футляр анестезія вище джгута і «лимонна кірка» на місці розрізу; 2 - анестезія глибоких тканин на місці розрізу.
