Первинний туалет (очищення) обпаленої поверхні виробляють тільки при відсутності шоку. При скільки-небудь великих ураженнях за 10-15 хв. до обробки вводять під шкіру 1 - 2 мл 176 розчину промедолу. Шкіру в окружності опіку обробляють за загальними правилами. З обпаленої поверхні видаляють залишки згорілої одягу, обривки епідермісу. Великі бульбашки розкривають у підстави й спорожняти. Тільки нагноівшіеся бульбашки зрізують повністю. Явно забруднені ділянки обережно очищають кульками з перекисом водню. На закінчення всю опікову поверхню зрошують теплим водним розчином фурациліну (1 : 5000), обережно осушують і закривають пов'язкою з масляно-бальзамічної емульсією або маззю. Рекомендується противоожоговая емульсія Вишневського (рідкого березового дьогтю - 1 г, ксероформу та анестезину - по 3 г; касторової олії - 100 мл).
Застосовують також фурацилиновую мазь (1 : 500).
При опіку обличчя, промежини, зовнішніх статевих органів пов'язки зазвичай не накладають; у перші дні попечену поверхню накривають серветками, просоченими противоожоговой емульсією, а в подальшому лікування ведуть відкритим способом.
Якщо є шок, обпалену поверхню закривають пов'язкою з емульсією або маззю без первинного туалету, який відкладають на 2-3 дні.
При неускладненому перебігу опіку II ступеня загоєння настає протягом 10 - 14 днів. При О. ступеня III А до кінця першого тижня відторгається омертвілий епідерміс, а загоєння відбувається до кінця 1-го місяця. Дефекти шкіри, які утворюються після відторгнення некротичних тканин при О. III Б-IV ступеня, частіше закривають допомогою шкірної пластики (рис. 2 і 3). Самостійне загоєння затягується надовго і можливо лише в обмежених межах. При задовільному стані хворого невеликі, але площі глибокі опіки можна висікти в перші дні після О. і утворився дефект стягнути швами або вдатися до пересадки шкіри (див. Ножна пластику).
Рис. 2. Закриття опікової рани великими шкірними аутотрансплантатами.
Рис. 3. Глибокий опік лівої гомілки (1): 2 - комбінована (ауто - і гомо-)пластика; 3 - загоєння рани без відторгнення гомотрансплантатів.
Омертвілу шкіру слід ізсікати разом з підшкірною клітковиною, аж до поверхневої фасції. Операція супроводжується значною кровотечею і дуже травматична, тому її доречно застосовувати на площі, що не перевищує 10-12% поверхні тіла. Зазвичай оперують через 5-7 днів після опіку. Це втручання особливо перспективно при глибоких О. кисті та області великих суглобів. Іноді операцію розчленовують на два етапи і шкіру пересаджують через 2-3 дні після висічення. При цьому вдається виявити і видалити іноді залишаються в рані після першої операції вогнища некрозу, забезпечити хороший гемостаз і зменшити травматичність втручання.
При глибоких опіках мимовільне очищення ураженої ділянки від некротичних тканин відбувається шляхом нагноєння.
Процес відторгнення опікового струпа у цих випадках прискорюється безкровними етапними некрэктомиями, виробленими в процесі перев'язок. Перев'язки повинні проводитися безболісно. Нижні шари пов'язки, присыхающие до рани, легко знімають після нетривалого перебування обпаленої у ванні з теплим слабким розчином марганцевокислого калію. Якщо ванну зробити неможливо, вдаються до загального наркозу. Інгаляційний масковий наркоз закисом азоту або ефіром застосовувати не слід, так як у хворих з опіками ці види знеболювання нерідко викликають ускладнення. Небажаний і ендотрахеальний наркоз, який іноді викликає утворення пролежнів у гортані і трахеї. При цілості вен можна користуватися барбитуровым наркозом для короткочасних перев'язок або в поєднанні з масочний назофарингеальным наркозом флуотаном, азеотропною сумішшю, циклопропаном (для більш тривалих маніпуляцій).
При рясному генетично перев'язки роблять через 1-2 дні і накладають вологі пов'язки з антисептичними розчинами (фурациліну, риванолу). При розвитку синьогнійної палички часті перев'язки супроводжуються застосуванням вологих пов'язок з 3% розчином борної кислоти або мазевых пов'язок з 5-10% борною маззю. У цих випадках поверх серветок насипають порошок борної кислоти. У міру очищення рани і стихання запального процесу проводять шкірну пластику.
Післяопікові патологічні рубці (рис. 4) контрактури лікують комплексно. Велике значення має физиомеханотерапия у поєднанні з ін'єкціями пірогенал. Пірогенал вводять внутрішньом'язово поза зоною ураження, починаючи з 10 мкг і поступово підвищуючи дозу до 20-25 мкг. Ін'єкції проводять щоденно протягом місяця. Важкі деформації усувають оперативним шляхом. Післяопікові трофічні виразки часто виліковують новокаиновыми блокадами і пов'язки з масляно-бальзамічної емульсією з А. В. Вишневському. У завзятих випадках хворих оперують.
Рис. 4. Патологічні рубці після термічного опіку.
