Всі етапи микрокриофакии виробляємо під мікроскопом при збільшенні 12,5 в положенні хірурга сидячи. В нашій клініці постійно модифікується система передопераційної підготовки хворих, інструменти, методика самої операції. Основні етапи застосовуваної нами наступні операції.
Ножицями з закругленими кінцями надсекают і розрізають кон'юнктиву по лимбу у верхньому секторі очі, зрушують її в напрямку екватора (рис. 32), захоплюючи і утримуючи слизову оболонку мікрохірургічним пінцетом Хоскина або «Колібрі». При небезпеці втрати склоподібного тіла до склери навколо рогової оболонки можна підшивати просте очне кільце Флиринга.
Рис. 32. Розріз кон'юнктиви очного яблука.
Рис. 33. Надріз склери осколком бритвеного леза.
Рис. 34. Накладення на 12 годинах страхувального склеро-склерального шва.
Рис. 35. Розтин очного яблука.
В меридіанах від 9 години 30 хвилин до 14 години 30 хвилин, відступивши 1 мм від лімба, осколком бритвеного леза або скарифікатором роблять надріз склери на половину її товщини (рис. 33). Кровоточиві судини операційного поля припікають одним з каутеров для мікрооперацій. Для зручності при накладенні в кінці операції безперервного шва задню «губу» склерального надрізу розшаровують на 0,5 мм. Далі розсікають передню губу склерального надрізу до появи прозорих шарів рогівки.
Враховуючи можливість розвитку ускладнень, якщо в ході операції виникає необхідність закриття рани попередньо на 12 годинах накладають синтетичний склеро-склеральний поліпропіленовий (40 мкм) шов довжиною 12-15 см, кінцями якого на завершальному етапі операції зашивають катарактальный розріз (рис. 34). Потім осколком бритвеного леза розкривають очне яблуко (рис. 35), наносячи малий розріз (2-3 мм), щоб у нього можна було ввести ножиці для проведення всього катарактального розрізу. Під час операції склеральний козирок розрізу захоплюють і утримують пінцетами Барракера або Пофика. Розріз розширюють в ту і іншу сторону правими і лівими роговичными ножицями Кастровьехо (рис. 36, 37).
Виробляють дві базальні иридэктомии в меридіанах 11 і 13 годин розміром 1X1 мм. При цьому радужку захоплюють ириспинцетом і відтягують кпереди. Після того як стає видно її корінь, частину тканини січуть шарнірними мікрохірургічними ножицями (рис. 38). Потім асистент відтягує рогову оболонку за фіксуючий шов і тонкої ватною паличкою підсушує капсулу кришталика Оперує з допомогою ирисретрактора однією рукою відсувають райдужну оболонку, а іншою рукою примораживает наконечник криоэкстрактора до кришталика протягом 3-5 с. При незрілій, перезрілої, ускладнених катарактах час експозиції подовжують до 10 с і більше.
Рис. 36. Збільшення розрізу очного яблука вправо.
Рис. 37. Збільшення розрізу очного яблука вліво.
Рис. 38. Базальна иридэктомия.
Рис. 39. Момент виведення кришталика криоэкстрактором.
Також як А. В. Дашевський і співавт. (1971), В. Р. Абрамов і В. П. Артамонов (1973), J. G. Bellows (1966), ми вважаємо доцільним не тільки проводити тракцію кришталика, але і повертати його в сторони, роблячи легкі обертальні рухи. Отримувати кришталик слід дуже повільно (рис. 39). Після того як він виведений з області зіниці і небезпека пріморажіванія райдужної оболонки зникає, ирисретрактор обережно (щоб не пошкодити передній гиалоид) знімають, але їм можна і допомагати виведенню кришталика. У тих випадках коли за останніми в рану вставляється склоподібне тіло, його обережно відокремлюють широким шпателем. Попередній склеро-склеральний шов затягують і зав'язують на
2-3 вузла. Доцільно, щоб сайт знаходився на середині нитки. Радужку обережно розправляють мікрохірургічним шпателем так, щоб були видні її базальні колобомы.
Кінцями зазначеного шва накладають безперервний склеро-склеральний шов в обидві сторони (рис. 40). Щоб уникнути розходження країв рани при накладенні шва з досить пружного поліпропілену кінці нитки з кожної сторони доцільно по 2 рази захльостувати через останні стібки. У деяких хворих з високою спинкою носа важко накладати безперервний шов в носову сторону на лівому оці. У цих випадках найбільш зручно зашивати операційну рану лівої рукою.
Рис. 40. Накладання безперервного шва.
Рис. 41. Введення повітря в передню камеру.
В кінці операції В передню камеру ока вводять невеликий пухирець повітря (рис. 41), або ізотонічний розчин натрію хлориду. При зіниці середньої ширини інсталюють тільки 15% розчин сульфацила натрію. При вузькому зіниці додатково закапують 1% розчин атропіну, при широкому - 1% розчин пілокарпіну. Знімають вуздечний шов з верхнього прямого м'яза і нижнього століття. Кон'юнктиву натягують на область розрізу, покриваючи нею безперервний шов. Під кон'юнктиву вводять 0,5 мл розчину дексазона і 50 000 ОД ристомицина або іншого антибіотика. Накладають монокулярную пов'язку.
