Розрізняють два моменти в обстеженні осіб з захворюваннями очей - огляд і обстеження.
Огляд хворого відбувається вже під час збирання анамнезу, лікар дивиться, чи немає у хворого асиметрії особи, одутлість, що може свідчити про захворювання серця, нирок. Потовщена верхня губа буває часто при алергічних захворюваннях, сідлоподібний ніс і сильно розвинені лобні горби - при вродженому сифілісі. Дуже уважно треба оглянути шкіру обличчя, особливо повік, ріст вій, перевірити, чи немає крововиливів під шкіру, припухлості, новоутворень, виразок.
Лікар повинен звернути увагу на ширину очної щілини, наявність світлобоязні, положення повік (заворот, виворіт), на однакову выстояние очей, їх рухливість. Выстояние очей визначається особливим приладом - экзофтальмометром, а рухливість очей - з погляду в різні сторони. Розрізняють повну відсутність рухливості в дану сторону (параліч) та обмеження її (парез).
Щоб не пропустити якоїсь деталі, при дослідженні рекомендується дотримуватися анатомічної послідовності (повіки, кон'юнктива, слізні органи, рогівка, райдужка і передня камера, кришталик, задній відрізок очного яблука), а потім вдаватися до додатковим необхідним досліджень (внутрішньоочний тиск, периметрія, дослідження із щілинною лампою тощо). Спочатку необхідно дослідити здоровий очей. При однакових умовах рекомендується починати обстеження з правого ока.
Починати обстеження необхідно з визначення центрального зору, а при показаннях і поля зору, так як подальші дослідження можуть викликати біль, сльозотеча і цим знизити зір. В карті хворого слід відзначити не тільки відносне зір, тобто те, що хворий бачить без окулярів, але і зір абсолютна - з корекцією склом і з якими саме.
Дослідження кон'юнктиви проводиться роздільно - кон'юнктиви нижньої повіки і нижнього склепіння, склери, верхнього століття і верхнього склепіння.
При дослідженні кон'юнктиви нижньої повіки і склепіння хворого просять дивитися вгору і відтягують нижню повіку донизу великими пальцями (рис. 40,1). Пересуваючи пальці вправо і вліво, оглядають всю кон'юнктиву нижньої повіки і склепіння. Рекомендується обстежити кон'юнктиву обох очей одночасно для їх порівняння.
Рис. 40. Огляд сполучної оболонки. 1 - відтягування нижньої повіки; 2 - вивертання верхньої повіки - перший етап; 3 - вивертання верхньої повіки - другий етап; 4 - вивертання верхньої повіки для огляду верхньої перехідної складки.
Кон'юнктиву верхньої повіки і склепіння можна оглядати трьома методами.
Перший метод - для огляду кон'юнктиви верхньої повіки потрібно його вивернути. Для цього хворий повинен дивитися вниз. Якщо не вдається вивернути верхню повіку, значить хворий погано дивиться. Щоб допомогти хворому, просять його дивитися на кінчик власного носа.
Великим і вказівним пальцями лівої руки (мал. 40,2) захоплюють вії і обов'язково трохи шкіру верхнього століття, щоб вії при вивертання цека не зісковзнули. За захоплені вії і відтягують шкіру верхню повіку вниз і злегка на себе. В ара-вої руці знаходиться скляна паличка або зонд, який ставлять паралельно війкового краю приблизно на 8-10 мм вище його (по верхньому краю хряща). В подальшому руху лівої і правої руки повинні бути одночасними. Зондом натискають вниз і злегка назад на верхній край хряща, а в цей час пальці лівої руки вивертають над зондом верхню повіку (рис. 40,3). Зонд видаляють, подушечкою великого пальця лівої руки вивернути повіку фіксують у верхнього кісткового краю орбіти (мал. 40,4). Після огляду кон'юнктиви, для того щоб повіку зайняло своє місце, треба відвести в сторону палець лівої руки і попросити хворого подивитися вгору.
Другий метод - більшість окулістів вивертають верхню повіку так. Великим і вказівним пальцями правої руки лікар захоплює край верхньої повіки разом з віями і відтягує її вниз і кілька на себе (як і при першому методі). Нігтьову фалангу великого або вказівного пальця лівої руки ребром ставлять по верхньому краю хряща і в той час, коли права рука піднімає вгору оттянутое повіку, палець лівої руки натискає на верхній край хряща і по мірі підняття століття його видаляють в бік, весь час натискаючи на верхній край хряща вниз і злегка назад (рис. 41). Ні в якому разі не слід намагатися вивернути верхню повіку над пальцем. Всі інші маніпуляції роблять так само, як і при першому методі. Якщо очні яблука нормально вистоять з орбіти, цей метод вивертання верхньої повіки виконується легко, тим більше що він не вимагає ніякого додаткового інструментарію. Якщо ж очі розташовані глибоко в орбітах, то рекомендується наступний спосіб.
Рис. 41. Вивертання верхньої повіки (два моменти). 1 - перший момент; 2 - другий момент.
Рис. 42. Вивертання верхньої повіки за допомогою векоподъемника Демарра. 1 - перший момент; 2 - другий момент.
Рис. 43. Огляд очей у дитини (в руці у лікаря векоподъемник Демарра).
Третій метод - беруть векоподъемник Демарра в праву руку і ставлять його увігнутою стороною по верхньому краю хряща ручкою вниз (рис. 42), а захоплене пальцями лівої руки біля краю верхню повіку вивертають над лопаткою векоподъемника, ручка якого одночасно піднімається догори. Підйом ручки векоподъемника Демарра догори дозволяє оглянути і кон'юнктиву верхньої передньої складки.
Обстеження маленьких дітей роблять наступним чином: мати садовить дитину собі на коліна спиною до лікаря, а потім кладе дитину спиною на коліна лікаря (рис. 43). Лікар фіксує голову дитини трохи розсунутими колінами, мати тримає ліктями на коліна дитини, а руками його руки. Таким чином, обидві руки у лікаря вільні і він може виробляти будь-яке обстеження.
Захисний рефлекс дитини супроводжується закатыванием очей вгору, але дитина не може довго дивитися вгору і коли подивиться прямо, тоді лікар зможе оглянути передній відрізок ока.
При різкій світлобоязні або дуже неспокійним пацієнтам корисно перед обстеженням впустити у кон'юнктивний мішок 1-2 краплі 0,5-1% розчину дикаїну для знеболювання. Особливо обережним треба бути при травмах, виразках рогівки і різкому блефароспазме, коли невідомо вміст, який знаходиться за щільно стиснутими століттями. При цьому не треба близько нахилятися до ока хворого, так як з-за щільно стиснутих століття може вирватися струмінь вмісту кон'юнктивального мішка (іноді досить вірулентного) і потрапити в око лікаря. Необхідно дуже обережно ватним кулькою зняти гній (якщо він є) з області очної щілини і потім, відкривши її внутрішній або зовнішній кут, випустити частину вмісту кон'юнктивального мішка і вже потім сміливо починати обстеження. В крайньому випадку можна надіти звичайні захисні окуляри з простими стеклами в дуже широкій оправі.
Щоб взяти вміст кон'юнктивального мішка на дослідження (мазок або посів), лікар бере в праву руку скляну паличку, в кінці якої впаяна платиновий дротик, загнута у формі петлі (якщо платинової петлі немає, можна взяти мазок і скляною паличкою). Петлю (паличку) треба прожарити на спиртовій горілці. Лівою рукою лікар обережно розсовує повіки, перевіряє на своїй руці, охолола петля (не доторкнувшись до руки її кінчиком), а потім петлею бере з нижнього склепіння кон'юнктиви смужку слизу. Для мазка слиз наносять тонким шаром на предметне скло, а для посіву прополіскують петлю в пробірку з бульйоном, агаром і т. п. Мазок висушують на повітрі, проводять кілька разів над спиртової пальником зворотною стороною скла і відправляють на дослідження.
Дослідження слезоотводящих шляхів. Лікар визначає, чи немає у внутрішнього очі припухлості, свища, або застою сльози. Злегка вивернувши повіки, лікар дивиться у внутрішнього кута, в якому стані знаходяться слізні точки. Натиснувши на область слізного мішка, лікар спостерігає, не здався гній або крапелька рідини з слізних точок (що свідчить про запалення слізного мішка), і встановлює, чи проходить в ніс рідина, введений в кон'юнктивальний мішок (докладніше див. главу IX).
Дослідження переднього відрізка ока проводять одним з основних методів - методом бічного (фокального) освітлення (рис. 44). Цей метод може бути простим і комбінованим. Простий метод полягає в наступному. Лікар сідає проти хворого. Лампа стоїть зліва і декілька попереду на деякій відстані від хворого. В руці у лікаря знаходиться лупа.
Краще брати лупу 13,0D. З допомогою лупи лікар збирає на досліджуваному відділі ока промені, що йдуть від лампи. У фокусі лупи дуже яскраве освітлення, яке ще посилюється за законом контрасту, так як інша область поблизу фокуса темна. Лікар розглядає своїм оком освітлене місце. Якщо ж він бере під другу руку іншу лупу і через неї розглядає освітлене місце, то це буде комбіноване бічне освітлення. Висвітлювати очі краще лупою 13,0D, а розглядати - лупою 20,0D.
Дуже зручно розглядати освітлені ділянки або взагалі проводити огляд за допомогою лупи, одягненою на голову лікаря. Для цієї мети застосовують бінокулярну лупу (мал. 45). Для більш точних досліджень очі останнім часом широко використовують метод біомікроскопії з допомогою щілинної лампи (рис. 46). Цей апарат дуже складного пристрою, для користування їм необхідні спеціальні знання.
Рис. 44. Метод бокового освітлення.
Рис. 45. Бінокулярна лупа.
Рис. 46. Щілинна лампа.
