Операція метрейриза (рис. 59). У тих випадках, коли в наявності слабо виражена родова діяльність або незважаючи на штучний розрив оболонок, кровотеча все ж продовжується, слід ввести в порожнину плодового мішка балон (метрейринтер), який, крім зупинки кровотечі, сприяє швидкому розкриття зіву. Після метрейриза пологи можуть закінчитися самостійно або з допомогою повороту плода на ніжку.
Рис. 59. Внутрішньооболонкове введення метрейринтера при частковому передлежанні плаценти.
Метрейриз особливо показаний у тих випадках, де відсутні умови для провадження операції повороту на ніжку.
Метрейриз можна застосовувати у всіх випадках бічного і крайового передлежання плаценти. При центральному (повному) передлежанні плаценти операцією вибору повинна бути операція кесаревого розтину, і тільки відсутність можливостей для хірургічного розродження може бути виправданням для застосування інших способів метою зупинки кровотечі, в тому числі і операції метрейриза.
Необхідною умовою для метрейриза є попередній широкий розрив плодового міхура, так як балон вводиться интраамниально, в іншому випадку відшарування плаценти, кровотеча будуть різко зростати. Збільшується відшарування і особливо порушення цілості окремих часточок плаценти викликають асфіксію плоду і кровотеча з його організму. Іноді при широкому розрив оболонок плодового міхура навіть сильно наповнений балон все ж не зупиняє кровотечі; тоді до трубці його привешивают вантаж, вагою приблизно рівний влите в балон - рідини, через блочний пристрій.
При відсутності спеціального блочного пристрою вантаж ні в якому разі не повинен перевищувати ваги рідини, що знаходиться в балоні, в середньому складаючи не більше ніж 300 р. Інакше створюється небезпека розриву зміненого нижнього сегмента матки. Значне збільшення вантажу (надлишок) може повести не тільки до розриву шийки, але і нижнього сегмента матки, який особливо уразлива при передлежанні плаценти. При сильних переймах навантаження слід зменшити.
Балон можна ввести при відкритті зіва на один-два пальці. Якщо зовнішній зів закритий, що при передлежанні плаценти буває рідко і тільки у первісток, то слід попередньо розширити канал шийки гегаровскими розширювачами. До пальцьового розширенню вдаватися не слід, так як застосування цього методу нерідко призводить до тяжких травматичних пошкоджень зіву і відшарування тканини плаценти, а стало бути, і до посилення кровотечі.
Техніка метрейриза. Наркоз при введенні метрейринтера зазвичай не застосовується. Шийку матки захоплюють кульовими щипцями, які накладаються тангенціально. Шийка підтягується до входу в піхву для того, щоб усунути можливість дотику вводиться метрейринтера зі стінками піхви.
Нами застосовується метрейринтер системи В. М. Старовойтова, має додаткову тонку гумову трубку, через яку в нижній сегмент матки вводиться розчин пеніциліну. Балон у розправленому вигляді має ємність 200-250 мл і діаметр 11,5 см (відповідно діаметру головки плоду), в сигаровидно складеному вигляді обсяг його дорівнює 35 мл, а довжина його - 11,5 див. Перед введенням балон необхідно звільнити від повітря, простерилізувати і змастити стерильним рослинним маслом. Вводять метрейринтер в складеному вигляді за допомогою кривого ришело або спеціального інструменту через канал шийки за внутрішній зів матки в порожнину плодового мішка, розірвавши попередньо плодовий міхур. Розтиснувши бранші інструменту, але не виймаючи його, вводять в балон рідина, для чого кінець його з'єднують за допомогою скляного наконечника з эсмарховской кухлем, в яку влився стерильний фізіологічний розчин NaCl у кількості, відповідному ємності балона. Замість гуртки Есмарха можна використовувати великий вушний шприц. Наповнення балона необхідно проводити
повільно.
Тривалість перебування метрейринтера в порожнині матки не повинна перевищувати 4-б ч. В силу того, що в більшості випадків балон метрейринтера, що вводиться в порожнину плодового мішка, як правило, викликає зміщення голівки плоду, а це неминуче призводить до посилення кровотечі після народження метрейринтера, то в окремих випадках, після народження метрейринтера при слабо вираженій пологової діяльності можна зробити накладення кожноголовных щипців або поворот плода на ніжку і в подальшому надати пологи природному перебігу. Витяг плода допускається при необхідності термінового розродження лише при повному розкритті маткового зіву і то з великими осторожностями, так як може привести до розриву нижнього сегмента. Доказом того, що метрейринтер опустився в піхву, буде поява у жінки позиву до потуг.
Голівка плоду, отодвигаемая гумовим балоном в сторону після народження метрейринтера, не завжди відразу опускається і щільно притискає відшарувалася край плаценти (тільки в 50%).
Поряд з позитивними якостями, метрейриз має і негативні. Насамперед метрейринтер не завжди надійно зупиняє кровотечу. М'які балони недостатньо щільно притискають відшарувалася плаценту і можуть народитися, приймаючи форму пісочного годинника при незначному відкритті Шийки. Тверді балони не прилягають до тканин впритул; між стінкою матки і балоном утворюються проміжки, що створює можливість повторного кровотечі.
У числі інших аргументів, які виставляються противниками цього методу, слід вказати на технічну складність введення метрейринтера в порожнину плодового мішка, з чим, проте, ми погодитися не можемо.
Крім того, вважається можливим занесення метрейринтером інфекції з піхви в матку. Однак його можна запобігти, підтягуючи зів за допомогою кульових щипців, до входу в піхві, а також уводячи в піхву широкі пластинчасті дзеркала, які захищають метрейринтер від зіткнення зі стінками піхви. З цієї ж точки зору, як вже було зазначено вище, доцільно використовувати модель метрейринтера конструкції Старовойтова.
Наші клінічні спостереження переконливо говорять на користь метрейриза і повністю виявляють його переваги перед іншими методами, зокрема перед операцією раннього повороту плода на ніжку.
Метрейриз має наступні переваги перед операцією раннього повороту на ніжку: 1) легко виконаємо технічно, навіть при відкритті зіва матки на два пальці; 2) проводиться без наркозу; 3) більш дбайливо розтягує шийку, ніж сідниці плода; 4) мертвонароджуваність та материнська смертність при метрейризе незрівнянно нижче, ніж при операції раннього повороту на ніжку.
Таким чином, легкість дезінфекції балона, можливість застосування вантажу, порівняно швидке розродження після застосування метрейриза і відносно хороший прогноз для плоду дозволяють нам рекомендувати цей метод. Застосування метрейриза протипоказано при сильно вираженому знекровленні організму жінки.
