Гострий неспецифічний брижових мезаденит

Гостре запалення лімфатичних вузлів брижі часто є основою болю в черевній порожнині у дітей. При запаленні лімфовузла відбуваються клітинна інфільтрація і набряк капсули, гіперемія коркового і мозкового речовини. Іноді запальний процес виходить за межі капсули і поширюється на навколишні тканини. Стан, коли запальні зміни виходять за межі капсули, має назву периаденита. При виникненні гнійного розплавлення мезаденит може стати джерелом перитоніту або межкишечного абсцесу.
Клініка та діагностика. Клінічна картина гострого неспецифічного брижових мезаденіта нерідко подібна до такої при гострому апендициті, тому діагноз мезаденіта найчастіше встановлюють на операційному столі. Якщо при лапаротомії виявляється, що червоподібний відросток не змінений, але знаходять в брижі тонкої кишки ближче до кореня поодинокі або множинні (у вигляді конгломерату) збільшені в розмірах і гіперемовані лімфатичні вузли, то цим підтверджують діагноз мезаденіта.
Захворювання починається гостро. З'являються болі в пупкової області. Підвищується температура. Нудоти і блювоти, як правило, не буває. При наявності брижових мезаденіта у частини дітей знаходять гіперемію зіва. При пальпації живіт правої і лівої клубових областях м'який. Напруга м'язів зазвичай з'являється при значному запаленні та абсцедуванням лімфовузла. Особлива болючість при пальпації виникає по ходу брижі тонкої кишки. В області купола сліпої кишки зазвичай визначають бурчання. Симптом Щоткіна-Блюмберга, при відсутності залучення в процес очеревини негативний.
При дослідженні крові можливе збільшення числа лейкоцитів. Звертають увагу на відсоток лімфоцитів, який при гострому брижових мезаденіте може бути підвищений.
Дані досліджень через пряму кишку і рентгенологічне дослідження, як правило, не характерні.
Нерідко діагноз брижових мезаденіта встановлюють в результаті виключення інших гострих хірургічних захворювань черевної порожнини у дітей, включаючи холецистит, аскаридоз та ін.
Лікування гострого неспецифічного мезаденіта, як правило, консервативне. Показання до операції ставлять при появі симптомів перитоніту.
Консервативне лікування полягає у антибактеріальної, загальноукріплюючої та дезінтоксикаційної терапії. Позитивне дію надають паранефральній новокаїнова блокада, компреси з маззю Вишневського і спиртом на передню черевну стінку та ін.
Під час операції з приводу гострого апендициту, якщо його не виявлено і виявлено наявність мезаденіта, один-два лімфатичних вузла вилучають і направляють на гістологічне та мікробіологічне дослідження. Враховуючи, що, як правило, одночасно видаляють і червоподібний відросток, ведення післяопераційного періоду, відповідає ведення його у дітей після апендектомії.
Довідка для операційної сестри. Мінімальний набір інструментів (див. «Апендектомія»).
Порядок операції видалення лімфовузла брижі. Після розтину і ревізії черевної порожнини, якщо не виявлено змінений відросток і знайдені запальні зміни в області брижових лімфовузлів, подають хірурга анатомічний пінцет і препаровочные ножиці. Хірург розкриває очеревину над лімфатичним вузлом. Ножицями мобілізує лімфовузол по колу. Потім подають «алісу». Хірург захоплює лімфовузол «алісою» і підтягує його догори. Під підставу лімфовузла підводять капронову лігатуру (№ 1, 2) і зав'язують. Над лігатурою ножицями видаляють лімфовузол. Черевну стінку пошарово ушивають наглухо без дренування.