Мезангий клубочка закономірно втягуються в патологічний процес при постстрептококковом гломерулонефриті, що виражається в проліферації клітин та збільшення кількості мезангиального матриксу. Ці зміни зазвичай супроводжуються проліферацією ендотелію та пошкодженням базальних мембран або у вигляді вогнищевих потовщень, які визначаються лише за допомогою електронної мікроскопії, або у вигляді їх розщеплення за длиннику (Jones, 1953; Grishman u. Churg, 1957; Б. H. Цібель, 1972) - перебудова часточок. Феномен розщеплення мембран Arakawa і Kimmelstiel (1969) Ст. Ст. Сєров та співавт. (1973) відносять до інтерпозиції мезангію. Реакція мезангію є універсальною при будь-якому перебігу гломерулонефриту (Б. Н. Цібель, 1972; Ст. Ст. Сєров та співавт., 1973). Можливість переважного обмеження процесу мезангію документується у випадках гострого гломерулонефриту з швидкою ліквідацією клінічних проявів захворювання; показано також, що при наявності залишкових клінічних явищ після перенесеного гломерулонефриту у вигляді сечового синдрому або навіть без них в центрі часточок виявляється невелике збільшення кількості мезангиальных клітин і рубці, займають тільки центр часточок; базальні мембрани в основному залишаються інтактними (Pirani і Pollak, 1966; Б. Н. Цібель і М. І. Слуцький, 1971). Показано, що подібні морфологічні зміни разом з відкладеннями в мезангий невеликої кількості плазмових білків і імуноглобулінів можуть лежати в основі хронічного гломерулонефриту зі стертою або помірно вираженою клінічною симптоматикою (Morel-Maroger і співавт., 1968; Druct і співавт., 1970; Dubois і співавт., 1971), на підставі чого виділено мезангиальная форма хронічного гломерулонефриту (Churg і співавт., 1970; Б. Н. Цібель і М. І. Слуцький, 1971). При мезангиальной формі хронічного гломерулонефриту кількість мезангиальных клітин в центрі часточок збільшується до 5-7-10 (при товщині зрізу 4-5 мкм), зрідка виявляються фігури мітозів. Кількість мезангиальных волокон також збільшується, вони потовщуються, іноді розвиваються рубці (рис. 10). При фарбуванні фосфорновольфрамовым гематоксилином або азаном в центрі часточок іноді вдається виявити гранули білка, а в окремих випадках - «горби» в базальних мембранах. Кількість ендотеліальних клітин зазвичай не збільшено і базальні мембрани не змінені, за винятком невеликих відрізків, прилеглих до центру часточок. Ці ділянки потовщені, як і які перебувають з ними у безпосередньому контакті мезангиальные волокна. Поразка носить вогнищево-поширений характер - іноді проліферація і рубці відзначаються тільки в частині часточок, в інших випадках зміни виявляються я більшій частині часточок і в більшості клубочків, іноді зустрічаються окремі гиалинизированные клубочки. В судинах, стромі і канальцях зміни зазвичай не виявляються. При наявності клітинної проліферації та збільшення кількості мезангиального матриксу в центрі часточок капіляри зміщуються до їх периферії, що нагадує лобулярный гломерулонефрит. Можливо, в частині випадків лобулярный гломерулонефрит розвивається з мезангиальной форми.
Рис. 10. Мезангиальный гломерулонефрит (біоптат).
Потовщення мезангиального кістяка в центрі часточок, збільшення кількості мезангиального матриксу. Базальні мембрани не змінені.
PAS-реакція гематоксилін. Ув. 300.
За нашими даними (Б. Н. Цібель, 1972), гіпертонія виявлена більше, ніж у половини хворих. У 20 хворих був сечовий синдром і тільки у 1 - нефротичний. Гострий нефрит був в анамнезі у 1/3 хворих від 2 до 33 років тому.
Мезангиальный нефрит, мабуть, рідше інших форм може бути причиною ниркової недостатності; на нашому матеріалі зниження клубочкової фільтрації нижче 50 спостерігалося в трьох випадках з 21, а збільшення кількості ендогенного креатиніну вище 2 мг% - у двох.
Диференціальний діагноз. При слабо вираженої проліферації і розвитку рубців тільки в частині часточок морфологічна картина схожа з «ліпоїдному нефрозом». Зміни в канальцях (накопичення гранул білка і ліпідів в епітелії проксимальних звивистих канальців) при «липоидном нефрозі» можуть служити додатковим діагностичним критерієм, необхідно залучати і клінічні дані. При поширеній мезангиальной проліферації та збільшення кількості мезангиального матриксу в більшості часточок картина схожа з лобулярным гломерулонефритом. При лобулярном гломерулонефриті, як правило, спостерігається також гіаліноз хоча б у частині часточок, а нерідко і гіаліноз артеріол.
