Ускладнення мітрального стенозу. Ускладненнями мітрального стенозу є: виникнення гострого набряку легень, кровохаркання, легенева кровотеча, висока легенева гіпертензія, розлади серцевого ритму та провідності, тромбоемболічні ускладнення. Ці ускладнення у дітей спостерігаються не так часто, тому мало знайомі педіатрам.
Гострий набряк легенів обумовлюється гостро розвивається слабкістю лівого шлуночка при збереженні достатньої контрактильной здатності правого шлуночка. Нерідко основне патогенетичне значення має гостра левопредсердная недостатність. При набряку легенів відбувається виходження транссудату з легеневих капілярів і проникнення його в інтерстиціальну тканину і альвеоли. Це призводить до розвитку гіпоксемії і гіпоксії. Напад набряку легень може виникнути в будь-який час, нерідко йому передує фізичне напруження і хвилювання. Напад починається з задишки, кашлю, з'являється ціаноз, тахікардія, потім клекотливе дихання, рясна пінисте харкотиння рожево-кров'янистої забарвлення. Над легенями вислуховуються рясні різнокаліберні вологі хрипи. Після ліквідації гострого набряку у хворих довго вислуховуються необільние дрібні вологі хрипи в ніжнемедіальних відділах легень, а рентгенологічно визначається зниження прозорості легеневих полів та розширення коренів.
Іноді можуть наголошуватися кровохаркання і кровотечі, що з'являються в результаті розриву дрібних бронхіальних вен.
Одним з ускладнень мітрального стенозу є висока артеріальна гіпертензія малого кола, що веде до раннього розвитку недостатності кровообігу по правошлуночковому типу (В. І. Сівков, 1962; Н. В. Нікіфорова, 1964). Характерними клінічними ознаками цього стану є виражена задишка при найменшій фізичному навантаженні, різка стомлюваність, періодично виникають непритомність, набухання шийних вен, збільшення печінки. У хворих з високою легеневою гіпертензією напади набряку легенів спостерігаються рідко.
Найбільш частим ускладненням мітрального стенозу у дітей є порушення серцевого ритму і провідності. До них відноситься екстрасистолія, частіше передсердні, а при недостатності кровообігу і шлуночкові екстрасистоли. Іноді розвиваються атріовентрикулярні блокади I та II ступеня, а також миготлива аритмія.
Причиною миготливої аритмії є розвиток склерозу міокарда лівого передсердя, перерозтягнення його стінок і дистрофічних змін у ньому. Наявність миготливої аритмії вказує на припинення систолічної функції лівого передсердя. Це, в свою чергу, призводить до ще більшого уповільнення його спорожнення, збільшення легеневого венозного застою. Клінічно можуть бути 2 форми миготливої аритмії - тахісистолічна або тахиаритмическая, що характеризується частотою пульсу понад 90 ударів в 1 хв, і брадисистолическая, при якій частота пульсу менше 90 в 1 хв. Іноді мерехтіння передсердь передує тріпотіння. Наявність миготливої аритмії можна діагностувати у дитини за деякими клінічними ознаками при звичайному обстеженні: звертає на себе увагу аритмія, є дефіцит пульсу, посилюється декомпенсація, зникає пресистолічний шум стенозу лівого венозного отвору. Більш точно миготлива аритмія документується на електрокардіограмі (рис. 13).
На електрокардіограмі при мерехтінні передсердь зникає зубець Р, замість нього всю діастолу займають наступні одна за одною хвилі, різні за формою, величиною і тривалості. Шлуночкові комплекси розташовуються аритмично, відзначається наявність електричної альтернації. Грізним ускладненням миготливої аритмії є тромбоемболії (Ст. Е. Незлин, 1968; Е. І. Чазов і В. М. Боголюбов, 1972; А. В. Сумароков, А. А. Михайлов, 1976; Л. Томів і В. Л. Томів, 1976).
Тромбоемболічні ускладнення виникають частіше в підлітковому віці. При тромбозі лівого передсердя відбувається ослаблення I тону і діастолічного шуму (Р. М. Соловйов, 1958; Б. В. Петровський, 1959; Н. Н. Малиновський, 1965), яку автори пов'язують із зменшенням швидкості течії крові через митральное отвір під час діастоли. Одним з дуже серйозних ускладнень мітрального стенозу є наявність у лівому передсерді кулястого тромбу (на ніжці або вільного). Клінічно він може залишатися безсимптомним, однак у деяких випадках розвивається сильна задишка; при закритті тромбом мітрального отвору може розвиватися стан колапсу. При підозрі на кулястий тромб необхідно ангиокардиографическое дослідження, що здійснюється, як правило, у кардіохірургічних клініках.
В зв'язку з занесенням тромбів в систему великого кола кровообігу у хворих мітральним стенозом розвиваються емболії його судин. Клінічна картина при цьому залежить від локалізації ембола. Ми спостерігали дівчинку з емболією судин головного мозку, у якої після сну розвинулася амнезія і правобічний геміпарез. Емболи можуть потрапляти в судини брижі, а також нирок, легенів та інших органів, приводячи до розвитку відповідної клінічної симптоматики.
