Насамперед це порушення сперматогенезу, яке діагностується лабораторним дослідженням еякуляту (обов'язково двічі з інтервалом не менше двох тижнів).
Самим тяжким ураженням функції тестикул є азооспермія - відсутність сперматозоїдів в еякуляті, що складається лише з рідини, що виділяється передміхурової та іншими залозами.
Азооспермія виявляється у чоловіків з обтурацією сім'явивідних проток або з порушеннями сперматогенезу. Для того, щоб відрізнити ці види азооспермії, необхідно визначення ФСГ у плазмі крові хворого. Високий вміст ФСГ у плазмі є ознакою тотального ураження або повної відсутності зародкових клітин в яєчках. Страждають цією формою азооспермії лікування з приводу безпліддя не підлягають.
У випадках нормального вмісту ФСГ у плазмі крові слід думати про обтураційних формах азооспермії (при нормальному обсязі яєчок). Таким пацієнтам необхідні біопсія тестикул і відновлення прохідності сім'явиносних проток за допомогою мікрохірургічної техніки. Однак слід зазначити, що навіть при успішному відновлення просвіту проток частота настання вагітності у жінки залишається низькою.
Третьою формою азооспермії у чоловіків є гипогонадотропный гіпогонадизм - ізольоване ураження гіпофіза з порушенням секреції ФСГ. Вміст ФСГ у плазмі таких пацієнтів різко знижений. Зазначені форми азооспермії підлягають лікування гонадотропінами.
Азооспермія становить не більше 1 % причинних факторів безпліддя у чоловіків. Попередження її можливо лише у випадках запальних змін сім'явивідних проток.
Причини олігозооспермії можуть бути різними. Часто захворювання буває обумовлена варикозним розширенням вен мошонки, можливе виникнення олігозооспермії на тлі перенесених орхитов або орхоэпидидимитов, а також при тривалому перегріві нижньої частини тіла, після грипу або на тлі хронічних інтоксикацій. На жаль, в більшості випадків виявити причини олігозооспермії не вдається.
Навіть при виявленні причин олігозооспермії та їх усунення сперматогенез не завжди відновлюється. Тим не менш загальноприйнятими є операції високого лігування розширених вен. Показано, що у деяких чоловіків відбувається відновлення дітородної функції після операції. Однак частота її не перевищує 30%.
При наявності пахової грижі показано грижосічення.
У випадках запальних змін геніталій проводиться терапія антибактеріальними препаратами. Найкращі результати досягаються при лікуванні в умовах, коли запалення загострюється (з допомогою впливу продігіозана або пірогенал).
Враховуючи важливу роль чоловічого статевого гормону - тестостерону, активно впливає на всі стадії сперматогенезу, терапія олігоспермія в основному зводиться до спроб прямого або непрямого впливу, спрямованого на підвищення рівня цього гормону в тестикулах.
Використання малих доз андрогенів сприяє поліпшенню сперматогенезу шляхом підвищення вмісту цих гормонів у плазмі крові і в насінних канальцях. Для отримання стабільного ефекту андрогени застосовують протягом 6 місяців, що охоплює три завершених циклу сперматогенезу. Поліпшення спермограми, як правило, наступає на 4-6-му місяці лікування.
Для стимулювання гонадотропної функції гіпофіза за секреції ЛГ і ФСГ проводиться лікування переривчастими курсами великих доз андрогенів. Ефект терапії проявляється підвищенням секреції ЛГ і ФСГ, що в кінцевому рахунку підвищує вміст тестостерону в канальцях, у эпидидимусе і стимулює сперматогенез.
Сьогодні для стимуляції гонадотропної функції гіпофіза широке застосування отримали антиестрогени - синтетичні препарати, що володіють здатністю зв'язуватися з естрогенними рецепторами. Блокуючи рецептори на всіх рівнях репродуктивної системи, ці препарати активізують синтез і надходження в кровоток ФСГ і ЛГ, що сприяє поліпшенню сперматогенезу.
В останні роки застосовуються збагачення еякуляту шляхом видалення сім'яної рідини і підвищення концентрації сперматозоїдів. Густа сперма потім використовується для штучного запліднення дружини пацієнта шляхом введення в цервікальний канал або в порожнину матки. Ці маніпуляції проводяться в дні, що відповідають овуляції.
Досить часта патологія еякуляту - зниження рухливості сперматозоїдів. У випадках тотальної некроспермии або при різкому зниженні числа активно-рухливих сперматозоїдів (менше 25%) слід думати про вроджений генетично обумовленому ураженні рухового апарату сперматозоїдів (така форма безпліддя зазвичай поєднується з бронхоектатичної хворобою і пансинуситами).
При тотальній некроспермии лікування з приводу безпліддя не проводиться.
При частковій некроспермии і наявності певного числа морфологічно нормальних і активно рухливих сперматозоїдів з прямолінійним поступальним рухом можлива спроба збагачення сперми шляхом фільтрації еякуляту з відділенням активно-рухомих сперматозоїдів і подальшої їх концентрацією з метою штучного осіменіння.
