Око за своїми розмірами дуже невеликий, за складність його будови вимагає від досліджує великий пунктуальності і уваги.
Насамперед необхідно особливу увагу звертати на выстояние очей - їх випинання (екзофтальм) або западіння (енофтальм). Обидва очі вистоять однаково: у чоловіків дещо більше, ніж у жінок, у старих менше, ніж у дітей. Часто екзофтальм спостерігається при тиреотоксикозі. Екзофтальм може бути настільки великим, що очне яблуко сильно виступає з орбіт (рис. 97). Іноді доводиться зменшувати ширину очної щілини шляхом часткового її зашивання. Екзофтальм може бути і при високій короткозорості.
Рис. 97. Двобічний екзофтальм при тиреотоксикозі.
Рис. 98. Пухлина орбіти.
Односторонній екзофтальм дуже часто зустрічається при пухлинах орбіти (мал. 98). Необхідно рентгенологічне обстеження, щоб виключити вроджені новоутворення, кісти, сифіліс, запалення стінок орбіти, захворювання придаткових пазух носа.
Енофтальм спостерігається при односторонньому ураженні симпатичного нерва (симптом Горнера), при цьому відзначаються опущення повік, звуження зіниці і западіння очного яблука. Енофтальм буває при порушенні цілісності стінок орбіти - її порожнина збільшується. Односторонній екзо - і енофтальм завжди свідчить про важкому захворюванні.
Спостерігаються і запальні захворювання орбіти. Причиною їх найчастіше бувають туберкульоз, сифіліс, грибкові захворювання, травми. Інфекція може виходити і з довколишніх гнійних вогнищ (ячмінь, фурункули повік тощо). Розвивається значний набряк повік, кон'юнктиви, екзофтальм. Так як абсцеси і флегмони орбіти в більшості випадків викликаються хронічними інфекціями, необхідно дослідити стінки і здорового і хворого ока. Краї орбіти можуть мати узури, кісткові пухлини і т. п. Особливої уваги вимагають пухлини у внутрішньо-верхньому куті орбіти. У цьому місці є шов між лобової і гратчастої кісткою, і нерідко тут буває мозкова грижа. Диференціювати її треба від випинання (ектазій) слізного мішка. При натисканні на эктазию слізного мішка вона не зменшується, при грижі - дещо зменшується, при нахилі голови збільшується. Крім того, можливе легке запаморочення.
Лікування. Після з'ясування етіології призначають специфічне лікування: антибіотики, сульфаніламідні препарати, при наявності флуктуації - розтин абсцесу. При пухлинах орбіти показана операція. Якщо пухлина злоякісна, то видаляють вміст орбіти, іноді навіть з окістям (екзентерація орбіти).
Щоб закінчити обстеження орбіти, необхідно також визначити, чи збереглася рухливість ока, не болюча вона, чи немає косоокості. Для цього просять хворого стежити за пальцем лікаря або ж рухати очей але команді в 4 основні сторони. Хворобливість при русі очі буває при невралгіях, запальних процесах в орбіті і пазухах носа.
При огляді положення ока в орбіті визначають, правильно чи спрямовані вдалину зорові осі. У нормі вони повинні бути паралельні. Якщо цього немає, буває косоокість. Кут, який утворюють зорові лінії косящего і здорового ока, називається кутом косоокості. Співдружня косоокість буває і паралітичну. При співдружній косоокості наскільки б здоровий очей повернувся в бік, настільки ж повернеться в ту ж сторону і косить очей. Кут косоокості весь час буде один і той же. При паралітичній косоокості цього не буває. Паралітична косоокість виникає внаслідок того, що одна чи кілька м'язів паралізовані і тому рух ока в бік цих м'язів відсутня. При цьому виді косоокості кут відхилення при русі здорового ока в бік буде змінюватися - збільшуватися або зменшуватися.
Розрізняють косоокість збіжний, коли косить очей повернутий до носа, і розходиться, коли він обернутий назовні. Найчастіше дивиться в бік одне око, але іноді буває, що косять поперемінно обидва ока.
Буває ще приховане косоокість, коли природний імпульс до злиття зображень настільки сильний, що пригнічується недолік м'язів. При погляді двома очима косоокості немає, але варто закрити одне око, другий починає косити.
Цей вид косоокості діагностується так. Хворого змушують дивитися в одну точку, поперемінно долонею закривають і відкривають правий і лівий очей. Якщо косоокості немає, відкривається очей залишається в спокої, так як він і під долонею дивився прямо. Якщо ж є приховане косоокість, то під долонею (бінокулярного зору немає) це око відійшов в сторону. Відкриваючи цей око, ми знову включаємо обидва ока і відійшов було в бік очей робить різке установче рух, щоб зорові осі знову стали паралельними.
Досить рано і обтяжливим для хворого симптомом, що починався косоокості є двоїння в очах (диплопія). Надалі хворий може пригнічувати зображення в оці, що косить і не скаржиться на двоїння.
Лікування і профілактика косоокості полягають у можливо раннє призначення очок. Необхідні відповідні вправи на спеціальних апаратах або хоча б зі стереоскопом (див. рис. 27). Якщо корекція склом не виправляє косоокості, потрібна операція і потім знову лікування вправами.
Косить очей не бере участь в акті бінокулярного зору, і зорові функції в оці, що косить падають; відбувається зниження зору (амбліопія). Щоб підвищити функції ока, що косить, в цілях профілактики і лікування зав'язують на кілька годин в день добре бачить око. Лікування тривале. Рекомендується загальнозміцнюючу лікування, вітамін А. При паралітичній косоокості необхідно уточнити причину і провести причинний терапію.
Ністагм - мимовільні дробові качательние руху очей. В залежності від напрямку посмикування розрізняють ністагм горизонтальний, вертикальний і обертальний. Причина виникнення невідома. Часто буває вродженим при недостатності зору, посилюється при стомленні, супроводжує захворювання середнього вуха, що виникає у шахтарів, при захворюванні центральної нервової системи.
Лікування - загальнозміцнюючий. Іноді допомагає операція.
