Після резекції ділянки кишки та ушивання кукс одним з описаних вище способів на проксимальному і дистальному відрізку кишки в безпосередній близькості до культям вздовж осі накладають два м'яких кишкових жому. Жомы слід накладати близько до брижових краю кишки так, щоб виступає над жомом частина кишки мала вигляд сегмента з підставою в 10 - 15 див.
Перед накладенням жомов вміст кишкових петель віддавлюють пальцями. Приводить і відводить петлі прикладають один до одного так, щоб кукси були спрямовані в протилежні сторони. У місці зіткнення кишкових петель, у безпосередній близькості до жомам накладають ряд вузлових серозно-м'язових швів. Шви накладають на відстані 0,3-0,5 см один від одного так, щоб серозні покриви кишок перебували в щільному зіткненні (рис. 20,А). Кінці ниток, крім першої та останньої, зрізують. Відступивши на 0,7 см від серозно-м'язових швів, паралельно останнім скальпелем розтинають серозну і м'язову оболонки анастомозируемых, кишкових петель. Довжина розрізу повинна бути трохи менше довжини серозно-м'язового ряду швів. Потім ножицями послідовно з того і з іншого боку розсікають слизову оболонку. В результаті цього утворюються задні (внутрішні) і передні (зовнішні) губи анастомозу (рис. 20, Б). Вміст кишки видаляють марлевими кульками.
На задні губи накладають безперервний шов. Для цього спочатку круглої (кишкової) з довгою голкою (20-25 см) прошивають ниткою задні губи через всі шари кишкової стінки в області кута. Короткий кінець пов'язують з основною ниткою і далі окремими стібками прошивають задні губи до протилежного кута (рис. 20, В).
Необхідно стежити за захоплюванням в шов серозної оболонки, яка зазвичай коротше слизової оболонки. У протилежного кута нитка захльостують, затягують і починають зшивати тієї ж ниткою передні губи. Передні губи зшивають скорняжным швом. Для цього проколюють кишкову стінку з обох сторін через всі шари зсередини назовні. Кишкова стінка при цьому повинна вкручуватися всередину (рис. 20, Г). Підійшовши до кута, де починався безперервний шов на задніх губах, кушнірський шов закінчують, зв'язавши петлю нитки з її кінцем, і потім пов'язують нитка від кушнірської шва з ниткою, залишеної на затиску від безперервного шва на задні губи. Далі кишкові жомы знімають, поверх кушнірського шва накладають ряд вузлових серозно-м'язових швів на протязі між нитками, залишеними від першого серозно-м'язового ряду швів (рис. 20, Д). Кукси кишкових петель з того і з іншого боку підшивають до кишкової стінки протилежної петлі 1-2 серозно-м'язовими швами. Щілиноподібні отвір в брижі вшивають вузловими швами.
Перевіряють прохідність анастомозу, для чого хірург через стінки кишок промацує розмір анастомотического отвори, яка повинна бути не менше просвіту кишки. Рану передньої черевної стінки зашивають пошарово наглухо.
Рис. 20. Накладення соустья бік у бік.
А - на що приводить і відводить відрізки кишки стягнуто кишкові жомы; накладено задній серозно-серозний шов; Б - просвіт кишки розкритий відповідно довжині майбутніх с го анастомозу; 1 - передні (зовнішні) губи анастомозу; 2 - задні (внутрішні) губи анастомозу; В - накладання безперервного шва на задні губи анастомозу; Р - накладення кушнірського шва на передні губи анастомозу; Д - накладення переднього серозно-м'язового шва поверх кушнірського шва.
