Одним з найбільш характерних ознак настає клімаксу є припинення регулярних менструацій. У одних жінок менструації припиняються одразу, в інших, навпаки, поступово, - спочатку вони стають менш тривалими і менш рясними, збільшуються міжменструальні проміжки і тільки після цього припиняються. У деяких menses припиняються тимчасово - на 3-6 місяців, а потім вони з'являються, приходять регулярно, потім знову повторюється аменорея. Такий перебіг менструацій - чергування тривалої аменореї з нормальними менструаціями - триває іноді 1-2 роки і більше. Іноді менструації при початку клімаксу проходять у вигляді кров'яних виділень, що настають зрідка, один раз на 6-8 місяців. Нарешті, спостерігаються випадки, коли припинення менструацій передують маткові кровотечі типу ановуляторних кровотеч. Механізм припинення менструацій, обумовлений змінами у статевому апараті, може здійснюватися різними шляхами, з яких найбільш частими є два варіанти (табл. 6).
| Перший варіант | Другий варіант |
Припинення овуляції |
«Старіння» ендометрію Припинення менструацій (внаслідок порушення рецепторного апарату і трофіки ендометрію) Припинення дозрівання фолікулів Різке зниження титру статевих гормонів Атрофія ендометрію |
З табл. 6 видно, що в настанні клімаксу естрогени не грають ролі первинного, визначального чинника і що припинення менструацій настає не одночасно з припиненням овуляції. Останнє пояснює походження спостерігаються у клімактеричному періоді ановуляторних «менструацій».
Вивчаючи особливості згасання менструальної функції у зв'язку з климактерием, Е. М. Вихляева обстежила 712 жінок у віці старше 40 років. Із них нормальний менструальний цикл був у 30,19%, змінений у зв'язку з климактерием - 22,07%, відсутні менструації у 47,03%. Порушення менструацій по типу мено-метроррагий, за автором, зазначалося у 36,6%, з них менорагії при скороченому циклі - у 6,3%, рясні і тривалі кровотечі після затримки менструацій - у 13%, рясна остання менструація - у 2 %.
Порушення менструації за типом опсо-гипоменореи відзначалися в 63,4% обстежених жінок, з них нерегулярні менструації без змін тривалості і інтенсивності відзначалися у 29%, затримки без певної закономірності - у 17,7%, затримки з прогресуючим подовженням інтервалів між менструаціями - у 6%, слабкі і короткі менструації - у 4,5%. Порушення менструального циклу в середньому тривали, за даними автора, 1 рік 7 місяців. У 7,2 % жінок вони тривали більше 3 років, що можна було пов'язувати з запальними процесами придатків, з інфантилізмом і з раніше колишніми у них інфекціями.
Дані Р. Я. Калініченко приблизно співпадають з тим, що дає Е. М. Вихляева: клімактеричний період у 35% обстежуваних жінок тривав 1 рік 3 місяці, у 40% - 1 рік 8 місяців і у 25% - 2 роки. За даними Е. М. Вихляевой, менопауза наступала в середньому в 46,73 року. Значно пізніше (в 49,37 року) вона наступала в тих випадках, коли її настання передували клімактеричні порушення менструального циклу, раніше (45,34 року), якщо менопауза настала раптово. Таке наступ зазначалося головним чином при несвоєчасному настанні клімаксу: при ранньому климактерии (до 40 років) менопауза наступала у 13,4%, при пізньому (після 55 років) - у 3% обстежених жінок.
Пізніше настання менопаузи нерідко відзначається у жінок з розвиваються в цей період на рак тіла матки. Це зобов'язує лікаря звертати особливу увагу на жінок з довгостроково триваючими в період клімактерію порушеннями менструального циклу і на жінок з тривалою менструальної функції (після 50-55 років).
Для виявлення патологічних процесів, що розвиваються при клімаксі, повинні бути використані відповідні методи обстеження жінок (див. главу VI).
