Ятропатогения від недостатності знань лікаря може виникнути і в тому випадку, коли у хворого є важко діагностується захворювання. Яскравими ятропатогениями цього виду можна вважати численні оперативні втручання при так званій періодичної хвороби. Ця хвороба, як відомо, стимулює ряд станів, подібних з «гострим животом», і лікар, не знайомий з клінікою періодичної хвороби, неуважно збирає етнічний та спадковий анамнез, часто впадає в помилки і робить хворому непотрібні операції. Нам доводилося бачити хворого періодичної хворобою оперованого чотири рази з діагнозом «гострий живіт», в основі якого припускали спочатку апендицит, потім виразкову перфорація, панкреатит і навіть спаечную хвороба.
Цього хворого продовжували наполегливо оперувати при черговому нападі, хоча якщо б лікар дав собі працю проаналізувати результати попередніх операцій, а також звернути увагу на етнічні дані хворого, на численні напади з високою лихоманкою і багато що інше, незвичайне для «гострого живота», то він легко розпізнав би періодичну хвороба і тим самим позбавив би хворого від непотрібних операцій. На жаль, лікарі часто ігнорують ознака незвичайності перебігу хвороби, що керуються принципом «буває» або звалюють на атиповість перебігу і в результаті роблять серйозні діагностичні помилки.
До ятропатогениям подібного характеру належать і випадки, коли при грижі стравохідного отвору діафрагми ставлять діагноз «стенокардія» і тим самим травмують психіку хворого. Як-то терапевт зустрів свого знайомого, 37 років, і буквально не впізнав його.
- Що з тобою сталося?
- Мені лікарі ставлять діагноз «стенокардія», заборонили всякі навантаження. Ти ж знаєш, я все життя займався спортом, бігав щодня п'ять-шість кілометрів, а от тепер сиджу на дієті і без руху,- відповів він.
Коли хворий виклав його ознаки захворювання, то виявилося, що у нього дійсно були симптоми, які бувають при грудній жабі. У той же час звертало на себе увагу одна обставина: болі в області серця у нього виникали, як правило, після їжі і, що особливо важливо, навіть посилювалися, якщо хворий лягав відпочивати, а на електрокардіограмі відсутні типові для стенокардії зміни.
Лікар був досвідчений і сказав хворому, що не може відразу зняти діагноз, який йому ставлять лікарі, але все ж для остаточного рішення потрібно виняток грижі стравохідного отвору діафрагми, яка може симулювати картину стенокардії. Реакція хворого при цьому була абсолютно несподіваною.
- Так адже мені давно ставлять цю грижу!- вигукнув він.
Виявилося, що дані про наявність у хворого грижі стравохідного отвору діафрагми були в його амбулаторній карті. Однак лікарі не були знайомі з цією картиною хвороби і не знали, що вона може симулювати стенокардію...
Ятропатогении, пов'язані з рідкісними і важко диагностируемыми хворобами, зустрічаються нечасто, і їх можна в якійсь мірі пробачити лікаря. Гірше те, що часом зустрічаються ятропатогении, пов'язані з дефектами лікування при звичайних, поширених і добре відомих хворобах. Це і затяжний перебіг ряду захворювань у зв'язку з неактивним лікуванням, та прогресування вад серця через недостатньою або неправильною профілактики, та ускладнення при помилках введення лікарських речовин або передозуванні антикоагулянтів.
...З палати чується стогін. Заходить лікар, завідуючий відділенням, і бачить - на ліжку хвора, що називається, корчиться від болю. У той же час лікар спокійно сидить за столом і робить якісь записи в історії хвороби. Заввідділенням цікавиться, в чому справа, і чує у відповідь:
- Так у хворої кишкова коліка.
- Що ж ви зробили для її зняття?
- Ін'єкцію папаверину.
- Коли?
Лікар дивиться на годинник і невпевнено каже:
- Здається, близько години тому.
- Але ви ж бачите, що біль не знялася? Чого ж ви чекаєте, чому не приймаєте інших заходів?
