Класифікація. Для оцінки функціональних можливостей організму і ступеня гемодинамічних порушень при недостатності клапана аорти у дорослих хворих запропоновано ряд класифікацій цього пороку.
Однією з перших була класифікація, запропонована в 1956 р. Segal, Harvey і Hufnagel за якої на підставі відсутності або наявності серцевої недостатності всі хворі з недостатністю аортального клапана розділені на 4 групи (А, В, С і D).
Група А - у хворих відсутні явища серцевої недостатності, немає рентгенологічних та ЕКГ-ознак збільшення лівого шлуночка серця.
Група В - у хворих відсутні явища серцевої недостатності або є HK1 (з'являється задишка при важкому фізичному навантаженні). При рентгенологічному дослідженні, на ЕКГ визначаються ознаки збільшення лівого шлуночка.
Група С - у хворих є задишка в спокої. На ЕКГ і рентгенологічно визначається виражене збільшення лівого шлуночка. Спостерігаються напади коронарної недостатності.
Група D - виражена недостатність кровообігу, хворі непрацездатні.
Існують і інші класифікації недостатності аортального клапана, запропоновані Ст. Taylor з співавт. (1968), Hufnagel і Conrad (1961), але всі ці класифікації мало прийнятні для дітей.
На підставі спостережень за дітьми з аортальної недостатністю, які перебували в кардиоревматологическом відділенні лікарні ім. К. А. Раухфуса і дитячому кардиоревматологическом санаторії «Трудові резерви», нами була розроблена класифікація недостатності аортального клапана, що допомагає в оцінці гемодинамічних порушень при цьому пороці у дітей.
Було виділено 3 ступеня компенсації пороку.
При 1 ступеня компенсація здійснюється за рахунок посилення роботи лівого шлуночка (рис. 22, а). Для неї характерна відсутність скарг, порушень фізичного розвитку дітей. При об'єктивному обстеженні виявляється ніжний, ллється аортальний діастолічний шум, який вислуховується краще всього в третьому-четвертому міжребер'ї зліва від грудини. Може бути невелике посилення верхівкового поштовху зі зміщенням його вниз на одне міжребер'ї і невелика (зазвичай в межах 1 см) розширення лівої межі серця. Периферичні симптоми (зміна пульсу, артеріального тиску і ін) або відсутні, або дуже слабо виражені. На ЕКГ може не бути ніяких змін. На ФКГ діастолічний шум реєструється відразу після II тону і займає 1/2 систоли. При рентгенологічному дослідженні визначаються ознаки невеликий гіпертрофії лівого шлуночка.
Рис. 22. Схема внутрішньосерцевої гемодинаміки при 3 ступенях недостатності аортального клапана.
а - I ступінь; б - II ступінь; в - III ступінь.
При 2-го ступеня компенсації пороку бере участь і ліве передсердя (рис. 22,6). Для 2-го ступеня характерно поява скарг на задишку при фізичному навантаженні, можуть бути скарги на підвищену втомлюваність, іноді серцебиття і болю в області серця. Фізичний розвиток дітей середнє. При об'єктивному обстеженні визначаються посилення і зміщення вниз верхівкового поштовху, розширення меж відносної серцевої тупості вліво більш значне (на 1,5-2 см). При аускультації вислуховується виразний аортальний діастолічний шум вздовж лівого краю грудини з досить великою його іррадіацією, може вислуховуватися систолічний шум відносного стенозу і систолічний шум відносної мітральної недостатності. Периферичні симптоми (пульс celer et altus, капілярної пульс, збільшене пульсовий тиск і ін) бувають виражені.
На ЕКГ - ознаки перевантаження лівого шлуночка і можуть бути зміни зубця Р (Р-митральное) внаслідок перевантаження лівого передсердя. На ФКГ реєструється тривалий аортальний діастолічний шум, що займає майже всю або всю діастолу. Крім того, можуть реєструватися систолічні шуми відносної мітральної недостатності і відносного стенозу. При рентгенологічному дослідженні поряд з вираженими ознаками гіпертрофії лівого шлуночка виявляються і симптоми збільшення лівого передсердя.
При 3-го ступеня пороку компенсація здійснюється головним чином за рахунок посиленої роботи правого шлуночка (рис. 22, в). Діти з 3-м ступенем компенсації, як правило, скаржаться на задишку при невеликому фізичному навантаженні або на задишку в спокої, болі в області серця, слабкість, стомлюваність. У фізичному розвитку, вони, як правило, відстають. При об'єктивному обстеженні перкуторно визначається значне розширення меж відносної серцевої тупості вліво і вниз, а також вправо. Верхівковий поштовх посилений або середньої сили, розлитої. Нерідко добре видно пульсація в епігастральній області, що свідчить про втягнення в патологічний процес правих камер серця. При аускультації поряд з аортальним діастолічним шумом, що має велику область іррадіації і часто добре выслушиваемым у другому міжребер'ї праворуч, визначаються систолічний шум відносної мітральної недостатності, систолічний шум відносного стенозу і іноді шум Флінта. Всі перераховані симптоми різко виражені.
На ЕКГ поряд з ознаками, що вказують на перевантаження лівого серця, можуть бути симптоми перевантаження правого шлуночка. На ФКГ реєструється аортальний діастолічний шум, який обіймає всю діастолу, систолічний шум відносної недостатності мітрального клапана і відносного стенозу і може бути виявлений шум Флінта.
При рентгенологічному дослідженні виявляються застійні явища в малому колі кровообігу, з'являються ознаки гіпертрофії правого шлуночка.
Третя ступінь компенсації досить швидко змінюється станом декомпенсації.
