Клінічна картина. Оскільки ураження тристулкового клапана виникає зазвичай при важкому рецидивуючому кардите, на тлі вже сформованих вад серця, діагностика його досить важка (А. Б. Воловик, 1955; Р. Ф. Ланг, 1958; В. Е. Незлин, 1968).
Характерними клінічними проявами трикуспідального недостатності є симптоми застою у венах великого кола кровообігу. Хворі зазвичай ціанотичні (ціаноз обличчя, губ, кінцівок). Відзначаються задишка, надчеревна пульсація, пульсація шийних вен. Часто спостерігається позитивний венний пульс, який обумовлюється зворотним надходженням крові з правого передсердя в порожнисті вени під час систоли шлуночків; при цьому на шиї видно систолічна пульсація набряклих яремних вен.
Одночасно з позитивним венним пульсом іноді виявляється і позитивний печінковий пульс. У четвертому-п'ятому міжребер'ї праворуч біля краю грудини прощупується систолічний тремтіння, краще визначається при рухах хворого.
Межі серцевої тупості великі, спостерігається розширення їх і вправо, і вліво, так як цей порок зазвичай поєднується з іншими. Але для самої недостатності тристулкового клапана особливо характерним є розширення правої межі серця. Над нижньою частиною грудини вислуховується систолічний шум, який може бути досить гучним, протяжним і різким, іноді шум буває слабким і м'яким. Шум нерідко посилюється при вдиху (симптом Ріверо-Карвалло). Систолічний шум трикуспідального недостатності проводиться в праву пахвову область. При декомпенсації вади шум може не вислуховуватися.
Найбільш ранньою і постійною ознакою недостатності тристулкового клапана є ослаблення або зникнення акценту II тону на легеневій артерії в результаті зменшення застою в малому колі кровообігу (Т. П. Churakova і С. С. Зеленецкая, 1968). Одночасно з цим наростає недостатність кровообігу у великому крузі (збільшення печінки, асцит, набряки).
Важливою ознакою в діагностиці недостатності тристулкового клапана є стійка недостатність кровообігу, що погано піддається лікуванню. Вона може виникати навіть у неактивній фазі хвороби при порушенні режиму фізичних навантажень. Відносна недостатність тристулкового клапана частіше виникає у дітей з вираженим стенозом лівого атріовентрикулярного отвору. Систолічний шум при цьому жестковатого: тембру, не завжди проводиться вправо і не визначається на верхівці серця. Спостерігаючи за шумом у динаміці, можна зазначити, що шум відносної недостатності тристулкового клапана непостійний і мінливий. Недостатність кровообігу зазвичай менш виражена у дітей з відносною недостатністю клапана, ніж з органічної. Це пояснюється, мабуть, тим, що при відносній недостатності менш виражені дифузні зміни в серцевому м'язі правого шлуночка.
