Ряд офтальмологів воліють використовувати в мікрохірургії шовк 7:0, 8 :0, 10:0 [Краснов М. М., 1969, 1980; Федоров С. Н., Захаров Ст. Д., 1973; Шмельова Ст. Ст., 1970, 1981; Castroviejo R., 1968; Giessmann H. G„ Schlote H. W., 1970; Ryan S. J., 1971; Bettman J. W. J., Bettman J. W. S., 1975]. Більшість дослідників знаходили, що шовк викликає помірну клітинну інфільтрацію, A. Callahan (1963), J. Barraquer і співавт. (1964) вказували, що виражена інфільтрація навіть менше, ніж при використанні багатьох інших шовних матеріалів. Негативним моментом є швидке вростання епітелію навколо шовкового шва. У зв'язку з цим в післяопераційному періоді можна спостерігати фістули або вростання епітелію навіть при бездоганно накладених шовкових швах. Якщо такі шви виведені на епітеліальну поверхню, то їх доцільно видаляти на 6-8-й день після операції. Шви, повністю перебувають під кон'юнктивою, можна не знімати.
Добре зарекомендував себе в очній хірургії шовк Барракера 8:0-10:0. Фірма «Ethicon» (Англія) випускає такий шовк, оброблений силіконовою рідиною. Н. G. Giessmann і Н. W. Schlote (1970) рекомендують використовувати павутину, коконный шовк. Н. Н. Нурмамедова та ін. (1982) з успіхом застосовують і рекомендують шовний матеріал з коконів дубового шовкопряда, який за якістю перевершує нитки тутового шовкопряда.
У офтальмомикрохирургии знаходить застосування також волосся людини. Найбільш підходящим є волосся темноволосих молодих жінок, товщина якого 40 мкм. За даними Н. Harms і G. Mackensen (1966), В. V. Cabral (1971), такий волосся майже не викликає біологічної реакції з боку тканин. Слід мати на увазі, що після стерилізації автоклавуванням і подальшого зберігання в спирті волосся втрачає міцність. J. Kavka (1974), застосувавши в якості шовного матеріалу жіночий волосся при 260 экстракциях катаракти, дає йому хорошу оцінку, але відзначає, що в ряді випадків недостатня еластичність волосся призводить до прорізування швів через кон'юнктиву. А. С. Вахеді, В. К. Суркова (1975), А. С. Вахеді і 3. С. Попова (1976) рекомендують використовувати в мікрохірургії як ауто-, так і гомоволос і вважають, що ці нитки, а також шовк Барракера і супрамид можна не видаляти, якщо вони залишені під кон'юнктивою.
Велике поширення одержують синтетичні волокна товщиною 20-40 мкм. Накладення таких швів вимагає обов'язково мікрохірургічної техніки, і якщо вони прикриті кон'юнктивою, то їх найчастіше не видаляють. Головне достоїнство таких ниток в тому, що вони дуже тонкі і еластичні при розтягуванні в петлях, тому легкий післяопераційний набряк у краях розрізу веде до деякого розтягування нитки, але не прорізування шва. В офтальмології використовуються синтетичні волокна двох видів: поліефірні і поліамідні. Ми зробили спробу застосувати в офтальмомикрохирургии ще два види - поліолефінові (поліпропілен і поліетилен) і полиакрилнитрильные волокна (нітрон), виготовлені за нашим замовленням Всесоюзним науково-дослідним інститутом синтетичних волокон (Калінін).
Поліефірні нитки випускаються у вигляді диоля або дакрина діаметром 70-120 мкм (фірма «В.вгаип», ФРН), мерсилена товщиною 70-100 мкм (фірма «Ethicon», Англія). Ці нитки досить великого діаметру, тому їх застосовують для накладення швів на кон'юнктиву і склеру. Перевагою поліефірних ниток є те, що вони не гідролізуються тканинною рідиною, тому запальна реакція тканин ока на такі шви мінімальна. Лавсан товщиною 40 мкм з успіхом використовується для накладання швів на радужку [Федоров С. Н., Іоффе Д. І., 1973].
З поліамідних волокон в мікрохірургії найбільш поширені монофіламентні нитки нейлон (25-50 мкм) і перлон ((70-120 мкм). Торгові найменування цих ниток етілон (фірма «Ethicon», Англія) і дермалон (фірма «Devis, Geek», Англія). Полифиламентным волокном є сугилон (фірма «Devis, Geek»). Застосовуючи ці нитки, А. В. Rizzutti (1965) і Trout-man R. С. (1965), P. Sourdille (1973), відзначають помірну реакцію тканин ока на такі шви. Протягом перших тижнів після операції поліамідні нитки занурюються в поверхневі шари оболонок ока, покриваються епітелієм, а потім розпадаються і зникають. Ферменти тканин деполимеризуют ці волокна з утворенням мономерів. Такі нитки викликають мінімальну запальну реакцію в тканині рогівки. Найбільш доцільно використовувати їх при операціях на рогівці.
С. Н. Федоров і Е. В. Єгорова (1974), Е. В. Єгорова та співавт. (1977), В. О. Шмельова (1981), Н. Harms і G. Mackensen (1966), F. I. Fishbein (1973) накладають на рогову і райдужну оболонки шви з нейлону товщиною 30-40 мкм, а на склеру - 50 мкм і відзначають досить помірну тканинну реакцію на ці нитки. L. Paufique і J. Charleux (1974) вважають нейлон 10 нулів кращим шовним матеріалом. І. М. Горбань (1975) рекомендує шити волокном «нейлон-6» трикутного перерізу товщиною 50 мкм. Автор вважає, що ці нитки не дратують око, але потребують видалення.
Деякі офтальмологи з успіхом використовують для накладання швів капрон товщиною 20-30 мкм [Шмельова Ст. Ст., 1969; Каторгіна О. А., 1971; Федоров С. Н., Іоффе Д. І., 1973; Кондрац-кий В. Ф., 1977; Горбань А. В., Джалиашвили О. А., 1982, та ін.] і супрамид діаметром 25-30 мкм [Краснов М. М., 1969, 1974; Смеловскій А. С., Єгоров Е. А., 1974, 1975]. В. К. Суркова (1976), провівши порівняльну оцінку супрамида і людського волоса при иридопластике, отримала ідентичні клінічні результати. Автор вважає, що супрамид більш зручний у користуванні, так як він тонше і менш пружна, ніж волосся. Супрамид майже не викликає реакцій у тканинах ока [Краснов М. М., 1973]. Його інертність пояснюється близькістю за хімічною будовою людському волосу [Rizzutti А. В., 1965]. А. С. Вахеді (1976), порівнюючи ауто - і гомоволос, шовк Барракера і супрамид, встановив, що клінічні реакції тканин ока на них ідентичні.
Застосування протягом ряду років в мікрохірургії поліамідних волокон у вигляді безперервного склерального шва при катарактах і безперервного кон'юнктивального при антіглаукоматозних операцій переконало нас у доцільності зняття таких швів перед випискою або втягування вузлів і кінців швів в канал, пророблений голкою, як рекомендують Н. Harms і G. Mackensen (1966). Справа в тому, що гострі кінці таких швів нерідко викликають неприємні відчуття. Деякі оперовані хворі поверталися до нас з кон'юнктивіту і вираженою гіпертрофією сосочків.
Ми поставили завдання отримати і рекомендувати вітчизняні синтетичні шовні матеріали для офтальмомикрохирургии. З цією метою в 1974 р. був апробований чорний нітрон завтовшки 25 і 50 мкм. При наявності ряду хороших фізичних властивостей це полиакрилнитрильное волокно виявилося дуже неміцним у вузлі і тому нами було залишено. Потім був вивчений чорний поліпропілен круглого перерізу товщиною 40 і 70 мкм, нитки якого мають міцність на розрив відповідно 61 р і 102 р і відносне подовження 38 до 54%, тобто хороші фізичні властивості [Смеловскій А. С., Голычев В. Н., 1977]. За даними А. А. Конкіна і М. П. Звєрєва (1968), J. Royer і М. Montard (1981), поліпропілен більш еластичний, ніж нейлон, дає помірну тканинну реакцію з швидкою инкапсуляцией в колагені, стійкий до мікроорганізмів, інертний до живих тканин. Завдяки високим механічним властивостям формуються з нього ниток і їх низької гігроскопічності після стерилізації вони можуть використовуватися без попереднього вилучення дезінфікуючих агентів. Нитки з поліпропілену досить стійки до агресивних середовищ - кислот і лугів.
Поліпропіленові нитки стерилізують наступним чином. Після знежирення протягом 12 годин в рівних частинах суміші етилового спирту з ефіром, промивання у воді з милом нитки кип'ятять 15 хв і зберігають у 96% етиловому спирті. Проведене Ст. Н. Голычевым під нашим керівництвом вивчення цих ниток і ниток супрамида товщиною 25 мкм в експерименті на 20 кролях (30 очей) показало, що за фізичними і біологічними властивостями поліпропілен у вигляді ниток діаметром 40 мкм не поступається супрамиду і може бути використаний для накладення швів на кон'юнктиву і склеру. Обидва види ниток повноцінно адаптували краю роговичної рани ока кролика, в результаті чого у всіх випадках передня камера ока відновлювалася протягом перших діб. Однак ті й інші нитки є щільним матеріалом. При русі очей на сайти, розташовані на рогівці, кон'юнктива надає механічну дію, передається на весь шов, що сприяє розвитку навколо нього клітинної інфільтрації рогівки. Травмуючу дію має і сам вузол на слизову оболонку століття, внаслідок чого шви покриваються слизом.
Застосування поліпропілену діаметром 40 мкм для накладення склеро-склерального безперервного шва при 100 микрокриофакиях і 40 антіглаукоматозних операцій, коли шов накладали на кон'юнктиву, показало, що ці нитки міцніше супрамида, краще помітні на операційному полі, не разволокняются в пинцетах. Недоліком поліпропілену виявилася його зайва пружність, тому при проведенні перших операцій крайні стібки такого шва кілька розпускалися. У зв'язку з цим у подальшому після проведення останнього стібка нитка двічі переповнювали за нього, що забезпечувало повноцінну герметизацію рани. Для усунення цього недоліку ми з успіхом стали застосовувати поліпропіленові нитки не круглого, а трехлучевого перерізу товщиною 40 мкм. На 8-10-й день після операції кінці швів слід злегка підтягувати і підрізати, щоб вони були повністю прикриті кон'юнктивою і не викликали відчуття поколювання в оці. Перед випискою хворого кон'юнктивальні поліпропіленові шви слід знімати.
Деякі офтальмохірурги використовують металеві нитки. Вперше їх застосував А. В. Rizzutti (1959) при кератопластике. Автор зазначав, що реакції тканин на такі шви незначні, але їх важко знімати. Н. Hofmann (1963) використовував для накладення корнеосклеральных швів позолочені молібденові нитки товщиною 25-40 мкм. Зазначивши клінічно та гістологічно майже повна відсутність реакції тканин ока на ці шви, автор зробив висновок, що вони малоэластичны і недостатньо міцні у вузлі.
