У деяких жінок в климактерии розвиваються нервові та психічні захворювання. Цьому сприяють нейроендокринні зміни, характерні для клімаксу. Нервові і психічні захворювання можуть приймати в клімактеричному періоді різні форми - від нерізко виражених невротичних станів до важко протікають психозів.- Жінки в клімактеричному періоді часто реагують на соматичні патологічні явища і психічні травми абсолютно інакше, ніж в молодому віці. Звичайні подразники викликають не адекватні, а частіше парадоксальні і ультрапарадоксальные реакції. Пояснюється це, треба думати, тим, що змінюється реактивність кори головного мозку і підкіркових утворень, зменшується рухливість нервових процесів, слабшає коркове гальмування. Ці .изменения ускладнюють утворення нових умовних рефлексів, а також і реакцій на новий стан. У деяких жінок (частіше слабкого типу) ці зміни виникають значно раніше, ніж припиняються менструації, сигналізуючи про наступаючих вікових (клімактеричних) зміни.
Особливо значно бувають виражені невротичні реакції і психотичний стан у неврастенічних і психопатичних осіб, які і раніше відрізнялися дратівливістю, нервовістю, легкою збудливістю і гипохондрией.
Уявлення про климактерии як «про момент відцвітання організму, його зворотному розвитку і перший крок на шляху до скорботного кінця» (П. І. Ковалевський), викликає у багатьох жінок лабільність настрою, схильність до депресії, тривожно-боязке занепокоєння, очікування настають хвороб і страждань.
А. Невротичні порушень у климактерии особливо часто протікають у вигляді наступних форм:
Перша фаза характеризується переважно вираженими судинними і вегетативними порушеннями - «припливи жару», що виникають спонтанно або на ґрунті важких переживань, хвилювань, сильної перевтоми, і пітливість, у деяких хворих надмірно виражена («піт ллється струмком»).
При другій формі зазначаються діенцефальні порушення (криз): брадикардія, гіпотонія, гіпотермія, озноби, серцеві кризи, болі в серці, парестезії кінцівок, різка слабкість, виділення великої кількості сечі з низькою питомою вагою, головні болі, що нагадують мігрені.
Третя форма протікає по типу меньеровского синдрому з вестибулярними порушеннями. У хворих відзначаються запаморочення і шум у вухах, без патологічних відхилень з боку середнього вуха.
Для четвертої форми характерні порушення переважно невротичного порядку: плаксивість, дратівливість, сильна втомлюваність, депресивний стан і безсоння.
Б. Психічні порушення клімактеричного періоду досить різні за своїм характером, особливо за ступенем вираженості - від невеликих психічних порушень до важких, хронічних і рецидивуючих психозів.
На думку А. С. Чистовича, Я. П. Фрумкіна, І. Я. Завилянского та ін., чисті форми клімактеричних психозів зустрічаються рідко, найчастіше спостерігаються психічні захворювання з певними синдромами, що розвиваються на тлі клімаксу. Розвитку психічних розладів нерідко передує психічна травма, інфекційне або вірусне захворювання, часто клімактеричні маткові кровотечі, довгостроково рецидивуючі і викликають постійні хвилювання і страх захворювання на рак.
Діапазон психічних проявів клімаксу надзвичайно широкий - від легких, швидко проходять істеричних реакцій до різко виражених психопатій. Найбільш часто зустрічаються наступні форми психічних порушень:
1. Клімактеричні депресії з переважанням тривожно-боязливого стану. В легких формах у хворих цієї групи спостерігається пригнічений стан, підвищена втомлюваність, погіршення пам'яті, ослаблення розумової діяльності та ін. У важких випадках такий стан зазвичай супроводжується розладом сну, руховим збудженням, відмовою від їжі, опором до проведення лікування, прагненням заподіяти собі пошкодження.
2. Клімактеричні неврастенічні стани. У хворих відзначається загальна слабкість, втомлюваність при фізичному і розумовому працю, сонливість вдень, поганий сон вночі, підвищена чутливість щодо зовнішніх подразнень (гучний звук, яскраве світло тощо). Часто відзначається поганий настрій і боязко-нерішучий поведінку.
3. Клімактерична істерія. На відміну від звичайних істеричних реакцій молодих жінок, характеризується не непритомними, судомного характеру припадками і вегетативними розладами, а освітою істеричних симптомокомплексов, зорових і слухових галюцинацій, часто еротичного характеру.
4. Маніакальні форми клімактеричних психозів. Зазвичай починаються з іпохондричних висловлювань та тривожно-пригноблених розладів настрою. Хворі починають марити, неправильно тлумачити внутрішні відчуття і зовнішні враження. Розвиваються ідеї про руйнування і зміни їх організму в результаті шкідливого впливу оточуючих людей і предметів. Хворим здається, що на них діють отруйні речовини, що їх вбивають електричним струмом, гіпнозом і т. п.
5. Пізня форма епілепсії (описано в кінці цієї глави).
Диференціальна діагностика клімактеричних психічних розладів з артеріосклеротичними, шизофренічними, циркулярними та іншими психічними захворюваннями надзвичайно утруднена. Клінічна картина таких психозів дуже складна, представляючи собою переплетення церебральних, соматичних і психогенних симптомів. Часто буває неможливо встановити перехід клімактеричного психотического стану до психотичному стану, зумовленого розвитком артеріосклерозу головного мозку, шизофренією та іншими захворюваннями (Я. П. Фрумкин і І. Я. Завилянский).
Вивченням обміну речовин при захворюваннях встановлено, що у хворих инволюционным психозом і клімактеричним неврозом є порушення у біохімічних показниках з боку крові та сечі. Відзначається зрушення кислотно-лужної рівноваги і зниження окислювальних процесів; рівень холестерину дещо підвищений; в білкових фракціях - зниження альбумінів і підвищення глобулінів; діурез часто порушений, в сечі відзначається наявність продуктів неповного згорання білків. Порушення обміну речовин у жінок, які страждають психічними розладами в період клімаксу, дає підставу припускати, що у них є порушення регуляторних пристосувань, можливо, обумовлене ослабленням корковою діяльності (М. А. Бурковська і І. Т. Мільченко; Н. Ф. Толкачевская і М. А. Вундер; Н. В. Герасимов, Р. П. Шестерникова та ін).
Лікування жінок, які страждають климактерическими психозами, повинно проводитися психіатрами і гінекологами спільно.
При нерізко виражених формах психозу хворі повинні перебувати під наглядом психоневрологічних лікувальних установ, а при важких формах показана госпіталізація їх у відповідні лікувальні заклади, де поряд з сучасними активними методами лікування психічних захворювань слід проводити в. гормональне лікування. При астенодепрессівнимі і істеричних реакціях показані невеликі дози кофеїну і брому, які регулюють силу і рухливість основних первинних процесів. Гормональні препарати, особливо естрогени, потрібно призначати з особливою обережністю, диференційовано, з урахуванням фази клімаксу. В першій фазі, при наявності гіперстрогенії, показано застосування гормонів жовтого тіла і андрогенів, у другій фазі, при гіпоестрогенії, - препарати естрогенів, у третій фазі більш обґрунтовано застосування естрогенів у комбінації з андрогенами.
Малоефективно, а в ряді випадків і небайдуже безконтрольне призначення жінкам з психічними порушеннями сильно діючих препаратів естрогену, особливо синтетичних. Останні, дещо послаблюючи, а іноді і знімаючи вегето-невротичні явища, в ряді випадків підсилюють виділення білей, різко підвищуючи при цьому libido sexualis. Останнє треба особливо враховувати, так як при найрізноманітніших психопатологічних проявах інволюційного періоду сексуальні питання мають важливе значення. У багатьох жінок відзначаються раптове підвищення статевого потягу і статеве збудження.
Наші спостереження показують, що найкращі результати дає застосування естрогенів у невеликих дозах протягом більш тривалого часу, ніж застосування естрогенів у великих дозах і протягом короткого часу. Краще переносяться і дають більший ефект натуральні гормони.
У ряді випадків погана переносимість синтетичних естрогенів може бути пояснена порушенням функцій печінки, яка при багатьох психічних захворюваннях часто змінюється (Ст. А. Гіляровський, З. Д. Расін та ін). З хорошим результатом можуть бути використані при клімактеричних психозах фізичні методи лікування - електро-світлолікування, бальнеологічне лікування, зокрема радонові ванни і особливо водолікування (теплі хвойні ванни, душі). Фізичні методи можуть застосовуватися як самостійний лікувальний захід і у поєднанні з гормональною терапією. Істотну роль навіть при важких психічних порушеннях надає психотерапія у формі бесід, в яких слід роз'яснити, показати на прикладах, що климактерий не хвороба, а обов'язковий для всіх жінок перехідний період в їх житті і в усякому разі не кінець її фізичного життя.
Серед психічних розладів періоду клімаксу особливий інтерес представляють захворювання, патогенез яких пов'язаний з фізіологічними особливостями розвитку жіночого організму. У цьому відношенні особливий інтерес представляє «пізня епілепсія», що розвивається в період клімактерію і менопаузи. Е. Д. Світло-Молдавської встановлено, що у таких хворих «пізня епілепсія» часто є повторенням судомних припадків, що мали місце в період статевого дозрівання, які пізніше або зовсім зникали, або повторювалися (багато років тому) звичайно в перші місяці вагітності. Провісниками судомних нападів у більшості хворих були раптово наступають болісні головні болі, а також слабкість і запаморочення, іноді з рвотами. Такі явища нагадували хворим стан, що виникало у них раніше перед настанням менструацій.
Для виявлення чутливості до окремих гормонів автор вдавалася до внутрикожного введення гормонів (фолікуліну, прогестерону і тестостерон-пропіонату). У 3 хворих, в юності страждали на епілепсію, при введення фолікуліну розвинулася різко виражена поклади; тільна шкірна реакція з супутніми явищами, які повністю повторили картину важкого передменструального синдрому - головні болі, диспепсичні (блювота, пронос) і алергічні (екзематозні висипання) явища, а також судомні напади з втратою свідомості. За даними Е. Д. Світло-Молдавській та Л. Р. Тумилович, у жінок, які страждають на епілепсію, судомні напади в передменструальному періоді, бувають у ряді випадків обумовлені підвищеним вмістом естрогенів та зниженням прегнандіолу. Своєчасне (за 10-12 днів до менструацій) введення прогестерону нерідко знімає наступ епілептичного припадку. Наші клінічні спостереження над хворими, страждаючими «пізньої епілепсію», підтверджені даними вивчення екскреції естрогенів і 17-кетостероїдів, цитологией вагінальних мазків, визначенням вмісту в сечі З-вітаміну, вивченням функцій печінки, показали, що в жінок, які в період клімактерію і менопаузи судорожними припадками, відзначається виражена-дисоціація екскреції гормонів: гіпоестрогенія при значно підвищеної екскреції 17-кетостероїдів або частіше гіперестрогенія при значно зниженої екскреції 17-кетостероїдів і С-авітаміноз, які протікають на тлі порушень функції печінки.
Згідно з сучасними даними про метаболізмі гормонів, зокрема естрогенів, а також в залежності від функції печінки та у зв'язку з даними про взаємодію гормонів з вітамінами (особливо вітаміну С на показники гормонів кори наднирників) можна припускати, що дисоціація екскреції гормонів у жінок в період клімаксу і менопаузи обумовлюється З-авітамінозом, який, порушуючи функцію кори надниркових залоз і функції печінки, змінює метаболізм гормонів в організмі жінок, які страждають на епілепсію.
Отримані дані, виявляючи взаємозв'язок «пізніх форм епілепсії з нервово-психічними порушеннями пубертатного періоду, з одного боку, і порушеннями метаболізму гормонів, функції печінки і С-авітаміноз - з іншого, намічають наступні шляхи терапії та профілактики «пізньої епілепсії»;
1. Лікування жінок, які страждають пізніми формами епілепсії, має будуватися з урахуванням всіх порушень, отмечающихся при цій патології.
2. В цілях профілактики клімактеричних розладів, нерідко повторюють порушення періоду статевого дозрівання, особливу увагу має бути звернуто на раннє комплексне лікування дівчаток, які страждають порушеннями печінки і особливо часто розвиваються на цьому тлі патологічно протікають менструаціями, зокрема різними формами передменструального синдрому.
3. У комплексі лікувальних заходів особливо велику роль має відігравати санаторно-курортне лікування, яке є не тільки фактором, що поєднує благотворний вплив цілого комплексу синергічно діючих факторів, але й своєрідною школою засвоєння певних корисних гігієнічних навичок (ранкова гімнастика, правильне дихання, обтирання і т. д.), визначеного режиму життя.
