Ускладнення. Ускладнення при неспецифічному виразковому коліті доцільно поділити на місцеві, пов'язані безпосередньо з ураженням кишки, і загальні - позакишкові.
Кровотеча може бути віднесено до ускладнення неспецифічного виразкового коліту, якщо воно стає профузним. Виділення крові з прямої кишки є одним з провідних і постійних симптомів захворювання, і часто крововтрати бувають значними. Частота рясних кровотеч, які можуть бути віднесені до ускладнень, досить різна на думку хірургів і терапевтів (1 % - за даними Ш. М. Юхвидовой і М. X. Левітана, 1970; 14% - з В. К. Karnauhovu, 1963). Виникнення профузного кровоточіння пов'язано з глибоким ураженням стінки кишки і деструкцією великої кровоносної судини, тому консервативні методи (гемотрансфузії, гемостатичні засоби) можуть виявитися ефективними, і виникає необхідність резекції ураженої частини кишки.
Токсична дилатація товстої кишки - одне з грізних ускладнень, що часто передують перфорації і перитоніту. Ознаками токсичної дилятації є погіршення загального стану хворого, здуття всієї товстої кишки або її частини, біль у животі, адинамія, блювота, стілець втрачає каловий характер, температура підвищується до 38-39°, наростає лейкоцитоз до 15 000-20 000. На оглядовій рентгенограмі визначається різке здуття товстої кишки з утворенням горизонтальних рівнів рідини.
У патогенезі синдрому токсичної дилатації провідну роль, мабуть, грає пошкодження нервових сплетень стінки кишки, можливо, що мають значення дистрофічні зміни м'язових волокон і порушення електролітного балансу. Провокуючим моментом у розвитку токсичної дилатації може бути барієва клізма, введення холінолітичних речовин. Питання про ведення хворого з цим ускладненням має вирішуватися терапевтом спільно з хірургом. При відсутності ефекту від внутрішньовенного введення сольових розчинів показано накладання ілеостоми і колектомія.
Перфорація товстої кишки є найбільш важким і небезпечним для життя ускладненням, що вимагає термінового хірургічного втручання. Зустрічаються перфорації не часто, але вони дають надзвичайно великий відсоток смертельних випадків (від 73 до 100% у різних авторів). Зазвичай перфорація виникає при тяжкому перебігу захворювання, що супроводжується токсемією, лихоманкою, лейкоцитозом. Перфорації не завжди дають класичну симптоматику: гострий біль у животі, напруження черевної стінки. Визначається лише збільшення болючості при пальпації живота, його здуття, симптоми подразнення очеревини відсутні або слабо виражені. Для постановки діагнозу перфорації слід враховувати значне загальне погіршення в стані хворого, блювання, частий малий пульс, наростання лейкоцитозу. Особливо важко своєчасно розпізнати перфорацію у хворого, що одержує стероїдні гормони.
Перитоніт виникає в результаті перфорації, але можливо його розвиток і без видимих пошкоджень стінки кишки (при токсичної дилатації товстої кишки). Атиповість клінічної картини перфорації веде до того, що і діагноз перитоніту нерідко ставиться зі значним запізненням, що ще більше збільшує смертельность.
Що стосується поліпів, то частота псевдополипоза при неспецифічному виразковому коліті складає, за даними різних авторів, 63-64% (В. Ю. Юдін, 1968; Goldgraber, 1958). Його слід вважати одним із клінічних симптомів захворювання, а не ускладненням. Справжні (аденоматозні) поліпи зустрічаються значно рідше (5,1 % за даними Ш. М. Юхвидовой і М. X. Левітана), на них повинно бути звернено пильну увагу, так як безперечна можливість їх малігнізації, переродження в рак. Тому виникнення справжніх поліпів і віднесено до ускладнень неспецифічного виразкового коліту. При множині великому псевдополипозе буває важко виявити аденоматозні поліпи. Це робиться простіше у фазі ремісії захворювання, коли псевдополипы різко ущільнюються, майже зникають, аденоматозні ж зберігають свої розміри. Для остаточного судження про характер поліпа необхідно гістологічне дослідження.
Рак товстої кишки при ураженні її неспецифічним виразковим колітом зустрічається, за даними різних авторів, від 4-5% (В. Ф. Лорія, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) до 10% (Jones, 1961; Mendeloff, 1962). Можна вважати більш або менш загальноприйнятим наступні три положення (Almy і Lewis, 1961): 1) рак товстої кишки зустрічається частіше у хворих неспецифічним виразковим колітом, ніж у загального населення; 2) у даної групи хворих рак виникає в більш молодому віці, ніж при раку товстої кишки у решти населення; 3) карцинома, що розвинулася на тлі неспецифічного виразкового коліту, протікає несприятливо (рано метастазує) і дає поганий прогноз.
Що є визначальним чинником у «озлокачествлении» неспецифічного виразкового коліту?
Насамперед тривалість захворювання 10 років і більше (як виняток перехід в рак спостерігається у дітей у віці 10 - 11 років; Richardson, 1962), а також при хронічному перебігу: тяжкість і поширеність ураження.
Поганий прогноз у цих хворих залежить головним чином від запізнілого діагнозу. Останнє в свою чергу пов'язано з тим, що при розвитку раку наявні симптоми неспецифічного виразкового коліту часто не змінюються, хворий не надає їм значення і не звертається до лікаря. Рак, що виник на ґрунті неспецифічного виразкового коліту, топографічно вражає переважно пряму і S-подібну кишку.
Із загальних ускладнень при неспецифічному виразковому коліті найбільш часто зустрічається анемія, про що говорилося вище.
Ендогенна дистрофія розвивається у хворих з довгостроково поточним захворюванням. В її розвитку провідну роль відіграють порушення травлення в тонкій кишці і ураження печінки.
Сепсис виникає при важких формах неспецифічного виразкового коліту при синдромі токсичної дилатації товстої кишки при перитоніті. Збудником найчастіше є В. coli. Наявність септицемії є показанням до введення антибіотиків широкого спектру дії (морфоціклін, колимицин та ін).
Серед ускладнень неспецифічного виразкового коліту зустрічаються артрити (Sloan і Bargen, 1950, - у 7,7% випадків), їх поява і протягом не залежать від тяжкості основного захворювання. Артрит має тенденцію до рецидивів і мигрированию з послідовним ураженням одного або двох суглобів. Найбільш часто страждають колінні і ліктьові суглоби, але не суглоби пальців рук (як при ревматичному артриті). Зазвичай існує схильність до ремісії у міру поліпшення кишкових симптомів.
Рентгенологічні зміни в суглобах мало відрізняються від таких при ревматоїдному артриті. Серологічні реакції, характерні для останнього, випадають негативними. У деяких хворих спостерігається поєднання артриту з erythema nodosum.
Тромбофлебіти при неспецифічному виразковому коліті виникають у зв'язку з порушенням у системі згортання крові. Тромбофлебіти відзначаються частіше у жінок; уражаються в основному вени нижніх кінцівок.
Ураження шкіри зустрічаються досить часто (у 20% випадків з В. К. Karnauhovu), найбільш характерна erythema nodosum. Описуються (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) та інші захворювання шкіри, як-то: вузликова гнійна і еритематозний висип, екзема, экзематоидный, папульозний, пустульозний дерматити, нейродерматит. Рідше (з введенням в терапію антибіотиків і стероїдних гормонів) стала зустрічатися pyoderma gangrenosum: раптове освіта широко поширеною гангрени шкіри.
З найбільш рідко зустрічаються ускладнень при неспецифічному виразковому коліті можна згадати про вторинному амілоїдозі (поки в літературі описано 17 випадків - Targgart і співавт., 1963) та нефролітіазі.
