Зміни в організмі жінки. Найбільші зміни відбуваються в матці. У зв'язку з інтенсивною гіпертрофією і гіперплазією гладких м'язових елементів і розтягуванням зростаючим плодовим яйцем вона збільшується в усіх напрямках і перетворюється до кінця беременності в об'ємний мішок вагою 1 кг. Обсяг порожнини матки зростає більш ніж у 500 разів, з кулястою вона стає овальної і набуває м'яку тестоватую консистенцію. Розпушення при вагітності раніше щільною матки особливо виражено в області перешийка (симптом Горвіца-Хегара), так як гіпертрофічні та гіперпластичні процеси в цій галузі виражені меншою мірою, ніж у тілі матки. З 3-4-го міс. вагітності нижній відділ матки (поза вагітності - перешийок) починає розтягуватися, відбувається формування нижнього сегмента. Судини матки, особливо вени, розширюються і, штопорообразно звиваючись по длиннику матки, утворюють широкі петлі.
У шийці матки процеси гіпертрофії і гіперплазії на початку вагітності протікають повільніше, вона зберігає щільну консистенцію. В подальшому кровопостачання матки посилюється, розвиваються застійні явища, вона набуває синьо-багрового кольору, нагадуючи кавернозное тіло. Шийковий канал заповнюється густий слизової пробкою. В кінці вагітності шийка матки здається укороченою за рахунок зменшення глибини піхвових склепінь під тиском головки плоду, яка у первородящих в цей період починає вступати у вхід у таз. Довжина шийкового каналу не змінюється, зовнішній і внутрішній зів матки залишається закритим до настання пологів. У народжували жінок в останні дні вагітності шийковий канал і внутрішній зів розширюються і останній стає прохідним для пальця.
Яєчники і маткові труби в міру росту матки з горизонтального положення переміщуються в прямовисне. Труби потовщуються у зв'язку з набряком і гіпертрофією всіх їх шарів; в слизовій оболонці труб відбувається децидуальный метаморфоз, але виражений слабше, ніж у ендометрії. В яєчниках припиняється овуляція, в одному з них утворюється жовте тіло вагітності, що досягає найбільшого розвитку до 4-го міс. вагітності і функціонує до 6-го міс. вагітності.
Зовнішні статеві органи і стінки піхви стають набряклими, гиперемованими. Слизова оболонка піхви, злегка синюшна на початку вагітності, до кінця її набуває фіолетовий відтінок. Піхвові виділення стає більш рясним, набуває молочно-білий колір, кислотність його підвищується.
Черевна стінка під тиском зростаючої матки розтягується, 4 прямі м'язи живота розходяться. На шкірі в зв'язку з розбіжністю еластичних волокон починають просвічувати судини, з'являються дугоподібні, концентрично розташовані смужки - «рубці», правильніше смуги вагітності (striae gravidarum).
Молочні залози з 6-8-го тижня вагітності збільшуються, стають напруженими (збільшення кількості і обсягу залізистих часточок). Околососковие гуртки пигментируются; сосочки гіпертрофуються, з них при здавлюванні виділяється молозиво.
Великі зміни при вагітності відбуваються в ендокринній системі. Гіпофіз, особливо його передня частка, значно збільшується. Гормони гіпофіза - гонадотропні, адренокортикотропный та лактогенний - грають при вагітності особливо важливу роль. Одна з фракцій пітуїтрин (гормон задньої частки гіпофіза)- окситоцин - має велике значення в розвитку скоротливої діяльності матки. Меланофорный гормон гіпофіза і гормони наднирників викликають пігментацію зовнішніх статевих органів, білої лінії живота, навколососкових гуртків, шкіри обличчя і т. п. Підвищення гормональної функції гіпофіза нерідко супроводжується помірними ознаками акромегалії, зникаючими після пологів. В яєчниках виробляються естроген і прогестерон; останній сприяє розвитку децидуальної оболонки матки, гіпертрофії і гіперплазії її м'язових волокон, знижує скоротливу діяльність матки, забезпечуючи сприятливі умови для розвитку Ст. Вираженою гормональної діяльністю має плацента, яка виділяє прогестерон, естрогенний гормон і хоріонічний гонадотропін (колишня назва пролан А). Естрогенний гормон і прогестерон стимулюють ріст матки і молочних залоз. Естрогенний гормон, відомий у трьох фракціях - естрон, естріол і естрадіол, із збільшенням терміну вагітності циркулює в крові вагітної у зростаючій кількості; до кінця вагітності збільшується вміст найбільш активної фракції - естрадіолу. Естрогенний гормон сприяє підвищенню збудливості м'яза матки та чутливості до речовин, що викликають її скорочення (ацетилхолін, окситоцин).
Щитовидна заліза під час вагітності помітно збільшується. У першій половині вагітності відзначається її гіперфункція, у другій - деяка гіпофункція; у зв'язку з цим змінюється і основний обмін. Виявляються також зміни в наднирниках (накопичення ліпоїдів, особливо холестерину), в підшлунковій залозі і паращитовидних залоз, функція яких тісно пов'язана з регуляцією кальцієвого обміну.
Зміни в нервовій системі при вагітності виражаються в різного роду вегетативних розладах: нудота, блювота, слинотеча, збочення смаку тощо, які при фізіологічному перебігу вагітності виражені нерізко. У корі головного мозку спостерігаються періодичне підсилення та ослаблення нейродинамічних процесів. На 3-4-му міс. Б., в кінці її і особливо за 12 днів до пологів відбувається зниження збудливості кори головного мозку; до моменту настання пологової діяльності збудливість знижується до мінімуму. Одночасно підвищується збудливість спинного мозку та рефлекторна збудливість матки, що має велике значення у виникненні родової діяльності.
Серцево-судинна система при вагітності і особливо під час пологів відчуває додаткове навантаження. Високе стояння діафрагми, пов'язане зі збільшенням матки, призводить до зміщення серця вгору і вперед, що викликає певний перегин великих судин, а також до зменшення екскурсії легень, порушення легеневого кровообігу. В результаті цього прискорюється дихання, відзначаються лабільність пульсу і тахікардія. Для вагітних жінок нормальним вважається артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст. У вагітних може спостерігатись гіпотонія - артеріальний тиск 90/60 мм рт. ст., і тоді підвищення артеріального тиску до 120/80 мм рт. ст. буде вказувати на патологію. Тому при оцінці функції серцево-судинної системи необхідно враховувати вихідну величину артеріального тиску і те обставина, що у вагітних воно відрізняється нестійкістю.
Нирки під час вагітності також функціонують з великим напруженням.
Вага тіла вагітної збільшується, що пов'язано не тільки з ростом матки і плоду, але і з відкладенням жиру, збільшенням молочних залоз, гіпертрофією м'язів, збільшенням загальної маси крові і збагаченням тканин водою. За час вагітності вага тіла жінки збільшується в середньому на 10 кг. Особливо помітне збільшення ваги відбувається в останню третину вагітності, однак у нормі воно не перевищує 360-400 г в тиждень. Безпосередньо перед пологами збільшення ваги тіла припиняється; за 3 дні до пологів настає падіння ваги тіла в середньому на 1 кг (А. В. Петченко) - симптом, що вказує на наближення пологів.
Обмін речовин у вагітних характеризується переважанням процесів асиміляції. Одночасно збільшується кількість продуктів дисиміляції (вуглекислий газ, азотисті сполуки тощо). Відбувається затримка і накопичення в організмі азотистих речовин, але кількість залишкового азоту в крові не змінюється (30-40 мг%); кількість сечовини знижується. Посилення білкового обміну призводить до утворення значної кількості проміжних токсичних продуктів. Жировий обмін у вагітних уповільнений; відбувається підвищене відкладення жиру в надниркових залозах, плаценті, молочних залозах і підшкірній жировій клітковині. Збільшується вміст у крові жирів, ліпоїдів і холестерину.
Вуглеводний обмін значно підвищений. Вуглеводи добре засвоюються організмом, відкладаючись у вигляді глікогену в печінці, м'язах, плаценти і децидуальної оболонки матки. Внаслідок підвищеної проникності епітелію ниркових канальців періодично спостерігається короткочасна фізіологічна глюкозурія. При порушенні жирового і вуглеводного обміну в організмі вагітної накопичуються продукти неповного розщеплення жирів (поява в сечі і крові ацетону). Газообмін при вагітності зростає в зв'язку із збільшенням потреби органів і тканин материнського організму в кисні, який необхідний у великих кількостях і розвивається плоду. Одночасно відбувається накопичення вуглекислоти в крові. Накопичення в організмі вагітної продуктів неповного згорання білків, жирів і вуглеводів, а також затримка вуглекислоти призводять до порушення кислотно-лужної рівноваги; розвивається так званий фізіологічний ацидоз тканин, що супроводжується порушенням водного обміну. Останній відрізняється вираженою інтенсивністю у зв'язку з підвищеною потребою у воді організму матері і плода. Органи і тканини материнського організму мають виражену схильність до затримки води і утворення набряків.
Особливостями мінерального обміну у вагітних є затримка в організмі солей натрію, калію, фосфору.
Найбільш висока потреба в солях кальцію; нерідко спостерігається кальцієвий дефіцит, і для плоду витрачається кальцій з кісток матері. Кальцієвий дефіцит у вагітної може супроводжуватися явищами спазмофілії, судорожним скороченням литкових м'язів. Підвищений витрата заліза під час вагітності створює передумови до розвитку анемії у матері. У період вагітності в організмі матері зменшується зміст вітамінів А, В, С, D. Е.
