3. Нормальний розвиток кісткової системи (таб. 1, 2, 3, 4)
Найчастіше батьки звертаються до лікаря, будучи переконані в тому, що їхня дитина розвивається неправильно, що зростання або вгодованість дитини не відповідають її віку.
Дуже важко визначити нормальні показники розвитку, так як немає двох. абсолютно однакових дітей; крім того, розвиток у більшості випадків відбувається не рівномірно, а стрибкоподібно. На будь-якому етапі розвитку фактичний вік кісток може відрізнятися від хронологічного; однак ця обставина не повинно викликати тривоги, так як в подальшому в результаті раптового прискорення зростання пропорції можуть стати абсолютно нормальними. Тому необхідно динамічно стежити за показниками росту та розвитку і фіксувати їх по можливості в певні періоди.
Не рахуючи показників зросту та ваги тіла, про зростання і розвитку кісток можна судити на підставі наступних даних.
Відносні пропорції зростання верхнього та нижнього сегментів тіла. Різні частини тіла розвиваються різними темпами. Так, наприклад, в грудному віці довжина верхнього сегменту (від маківки до симфізу) приблизно в 2 рази більше нижнього сегменту (від симфізу до п'ят). В подальшому темп росту нижніх кінцівок набагато швидше темпу зростання тулуба і до періоду статевого дозрівання верхня і нижня частини тіла вже стають пропорційними. Ця пропорційність має величезне значення; те чи інше відхилення в пропорціях може бути зумовлено різними факторами, такими, що порушують нормальний процес зростання.
При гипофизарном карликовій зростанні пропорція між верхньою і нижньою частиною тіла нормальна, тоді як у гипотиреоидных карликів довгий тулуб поєднується з короткими кінцівками або зберігаються пропорції грудного віку.
Дуже важливим показником є і зростання. Однак, щоб отримати більш повне уявлення про розвиток дитини, недостатньо враховувати лише просте співвідношення між зростом і віком, потрібно брати до уваги ознаки окостеніння епіфізів, що встановлюються рентгенологічним дослідженням, а також пропорції верхньої та нижньої частин тіла. Користуючись доданими таблицями, легко встановити будь-яке відхилення від норми; крім того, на підставі даних повторних оглядів легко судити про зростання і розвитку дитини.
Зміни довгих кісток, кісток черепа та обличчя також є наочним свідченням зростання кісткової системи. Всім лікарям і батькам відомі зміни, яким піддається обличчя немовляти. Для обличчя немовляти характерні круглі контури і короткий ніс з широкою основою; пізніше відбувається подовження нижньої щелепи, носа також стає більш довгим. При гипотиреоидном карликовій зростанні ці зміни не відбуваються; обличчя у цих дітей залишається круглим, а корінь носа - широким і плоским.
Поява ядер окостеніння є важливим показником розвитку кісткової системи. Виникнення і злиття епіфізарних зон окостеніння відбувається в певному порядку; індивідуальні відхилення досить незначні, тому при рентгенологічному дослідженні можна встановити ступінь розвитку кісток.
Час появи зубів є показником розвитку кісткової системи. Поява і випадання молочних зубів відбувається у визначені терміни та у визначеному порядку.
Таке ж становище і з зубними зачатками, за якими можна простежити за допомогою рентгенологічного обстеження. Утворення зубних зачатків може бути порушено низкою чинників, що затримують розвиток (наприклад, гіпотиреоз).
Показники розвитку кісткової системи доповнюють і дані про розумовий розвиток дитини. Так, наприклад, гіпофункція щитовидної залози в грудному віці позначається не тільки на розвитку кісткової системи, але і на дозрівання центральної нервової системи. Якщо це розлад вроджене, то його необхідно усунути в перші місяці життя, інакше функція і розвиток головного мозку зазнають шкідливі і стійкі зміни. При гіпотиреозі, що виникла в дитячому віці, положення інше, так як головний мозок цього віку менше реагує на лікування.
По мірі росту дитини гормони чинять дедалі більший вплив на розвиток статевих органів і вторинних статевих ознак.
