Причини, що викликають носова кровотеча, досить різноманітні. Носові кровотечі можуть виникати як самостійно, так і в результаті різних захворювань і травматичних пошкоджень. Будь-ділянка слизової оболонки носа може бути джерелом кровотечі, але є особливо уразливі місця, з яких найбільш часто виникають кровотечі. На перше місце за частотою носових кровотеч слід поставити кровотечі з переднього відділу слизової оболонки носової перегородки, де є так звана кровоточива зона (киссельбахово місце), розташоване на 1 см відступивши від входу в ніс.
Розпізнати носова кровотеча зазвичай не важко. Наявність витікає з носа крові, забруднені кров'ю руки, одяг, обличчя хворого - характерні для всякого більш або менш значної кровотечі. Особлива пильність при цьому потрібно у дітей. Діти при носових кровотечах часто ковтають кров непомітно і зовнішнього кровотечі у них може не спостерігатися або бути дуже незначним. Кровотеча в цих випадках установлюється за цівки крові, що стікає по задній стінці глотки. Якщо ж на це не звернути уваги, може розвинутися поступово наростаюча анемія. Однак не всяке кровотеча з зовнішніх отворів носа вказує на носова кровотеча. Останнє нерідко може бути симулировано кровотечею з більш глибоких дихальних шляхів, а також із стравоходу і шлунка.
Невідкладна допомога. Способи надання невідкладної допомоги при носових кровотечах можуть бути розділені на заходи загального характеру і місцеві. В першу чергу необхідно забезпечити хворому спокій. Напівсидяче положення. Корисно буває прикласти холод на перенісся, що викликає рефлекторне стиснення судин.
Насамперед слід вирішити питання, яка сторона носа кровоточить. Для цього буває досить нахилити голову хворого вниз або запропонувати висякатися. Коли відійдуть кров'яні згустки, вдається визначити, яка сторона носа кровоточить. Це найчастіше вказують хворий та оточуючі.
Зважаючи на те, що найчастішим джерелом носової кровотечі є передньонижні відділ носової перегородки, найбільш простим способом зупинки кровотечі у звичайних умовах є введення в ніс шматочка стерильної вати або марлі, змоченою перекисом водню. Може бути застосована кровоспинна (гемостатична) губка. Натискаючи на крило носа, хворий протягом деякого часу (10-15 хв) притискає до носової перегородки тампон. Зупинка носової кровотечі можлива також шляхом притискання пальцями руки крил носа до перегородки.
Деякі автори (В. Р. Єрмолаєв і Б. М. Млечин) рекомендують введення гемостатичної губки в ніс в мішечку з розрідженою стерильної марлі. Для цієї мети нитки марлевої серветки продергиваются (марля проріджується), з неї зшивається мішечок обсягом 10-15 мл, який заповнюється губкою і зав'язується стерильною шовковою ниткою. У такому мішечку, введеному в носову порожнину, губка легко приходить в зіткнення з кривавим місцем.
Рекомендують також користуватися сухим тромбином. Вміст ампули тромбіну розчиняють у 15 мл холодного фізіологічного розчину, і через 5-10 хв він готовий до вживання. Турунда змочується в розчині тромбіну, вводиться в порожнину носа і притискається через крило носа до кровоточащему місцем.
При кровотечах з передніх відділів перегородки ефективно припікання кровоточить місця азотнокислим сріблом. Це втручання здійснюється лікарем-отоларингологом під місцевою анестезією шляхом введення в ніс турунди з 5% розчином кокаїну з адреналіном. Для припікання застосовується 10-40% розчин ляпісу або припаяний до зондику кристал азотнокислого срібла, так звана «перлина». Для цього кінець металевого зонда розжарює і опускається в склянку з кристалічним азотнокислим сріблом. Припаявшийся до зонду кристал розігрівається на полум'ї спиртівки, так щоб він звисав у вигляді «сльозинки» величиною трохи більше шпилькової головки. «Перлиною» обводять навколо кровоточить місця (не торкаючись кровоточивих судин). Припікання кровоточивих судин можна проводити також хромової кислотою.
У випадках, коли такі заходи не забезпечують зупинку кровотечі, вдаються до передньої тампонаді порожнини носа. Передню тампонаду зручніше всього проводити під місцевою анестезією (змазуванням 5% розчином кокаїну) за допомогою колінчастого пінцета або носового корнцанга. Довгим марлевим тампоном; складеним у вигляді петлі, послідовно щільно заповнюють порожнину носа, нижній і середній носові ходи. Марлевий тампон змочується перекисом водню, стерильним вазеліновим маслом або кровоостанавливающей губкою. Тампон можна залишати порожнини-носа на 24-48 год.
Методика передньої тампонади носа по в. І. Воячек. Після попередньої анестезії слизової оболонки носа розширюють відповідну ніздрю носовим дзеркалом. В порожнину носа за допомогою носового корнцанга вводиться складена вдвічі марлева смужка шириною 2 см, змащена стерилізованим вазеліном. Така смужка утворює всередині носової порожнини мішок, в який закладаються вузькі тампони з марлі, розширюють його і тим самим придавливающие кровоточиві судини. Кінці тампонів трохи виступають з отворів носа. Після тампонади на область носа накладається горизонтальна або вертикальна марлева пращі.
При кровотечах із задніх відділів носа застосовується задня тампонада. Тампон для задньої тампонади готують з марлі, складеної туго в кілька шарів, і перев'язують його товстою шовковою ниткою хрест-навхрест. На тампоні залишають три довгі нитки.
Тонкий гумовий катетер вводять по нижньому носовому ходу в носоглотку. Коли кінець катетера показався з-за м'якого піднебіння, його захоплюють пінцетом і прив'язують до нього двома нитками заздалегідь приготований тампон. Після цього катетер з нитками виводять назад з носа, а тампон за допомогою пальця вводять за м'яке піднебіння, де його щільно вдавлюють в хоани. Туго натягають виведені з носа нитки, а потім проводять додатково передню тампонаду носа. Обидві нитки зав'язують над марлевим валиком біля входу в ніс. Залишений у роті 3-й кінець нитки обмотують навколо вуха і липким пластиром приклеюють до щоки (для подальшого видалення тампона). Зміну тампона слід проводити через 1-2 доби.
При сильних кровотечах, особливо при великих втратах крові, а також у випадках, коли не вдається зупинити кровотечу вищевказаними способами, показана госпіталізація в ЛОР - або хірургічний стаціонар. При тяжких кровотечах травматичного характеру, що безпосередньо загрожують життю хворого, може знадобитися перев'язування великих судин - зовнішньої сонної артерії.
Результат носових кровотеч буває різним в залежності від характеру кровотечі і причини, що викликала його. У більшості випадків носові кровотечі спонтанно припиняються або їх вдається зупинити завдяки своєчасному втручанню. Кровотечі з дрібних судин (капілярів) зазвичай припиняються спонтанно.
З медикаментозних засобів застосовують на початку захворювання 10% розчин хлористого кальцію по 1 столовій ложці 3 рази на день або внутрішньовенно 10-15 мл 10% розчину, вікасол в таблетках по 0,015 по 1 таблетці 2 рази на день або внутрішньом'язово 0,3 - 5 мл У випадках важких кровотеч показано переливання крові (50-75-100 мл). Переливання крові має не тільки кровоспинний, але і кровезамещающее дію. В останні роки з метою зупинки наполегливих і важких кровотеч стали застосовувати препарати кортизону (0,025 по 3-4 таблетки 2 рази в день). Екстракти печінки у вигляді гепатокрина або камполона (по 2,0 в ампулах) вводяться внутрішньом'язово по 2 мл один раз на день, при цьому призначають печінкову дієту. Можна застосувати епсилон-амінокапронову кислоту (при кровотечах, пов'язаних з підвищеною фібринолітичною активністю). З метою зупинки кровотечі також рекомендують застосовувати нормальну кінську або антидифтеритную сироватку.
Попередньо треба дізнатися у хворого, не виробляли йому незадовго до цього будь-які щеплення. Такі сироватки вводять підшкірно або внутрішньом'язово від 20 до 100 мл по Безредке. Повторних ін'єкцій сироватки слід уникати, так як може розвинутися анафілаксія. Рекомендують для лікування кровотеч зміїний отрута - випразид. Випразид призначають підшкірно, починаючи з 0,2 мл і підвищуючи по 0,1 мл на ін'єкцію до 0,8 мл або внутрішньом'язово - починаючи з 0,5 мл і збільшуючи дозу на 0,1 мл до 1 мл Курс лікування - 7 ін'єкцій.
