Загальний синдром ревматизму

Відмінності в стані імунологічної та запальної реактивності, конституціональні особливості організму хворого, властива ревматизму нерівномірність токсико-алергічного ураження мікроциркуляторного русла обумовлюють надзвичайну поліморфність клінічних проявів хвороби. Разом з тим в її розвитку можуть бути відзначені особливості, сукупність яких дозволяє об'єднати все різноманіття клінічних проявів і виділити ревматизм як досить суворо окреслену нозологічну форму. До цих особливостей, зокрема, слід віднести: 1) закономірну зв'язок захворювання з хронічної стрептококової інфекцією та її загостреннями з наявністю прихованого періоду між закінченням інфекції β-гемолітичним стрептококом групи А і першими клінічними симптомами активного ревматичного процесу; 2) тенденцію до полисиндромности клінічних проявів хвороби з переважним залученням сполучної тканини серця, суглобів, рідше нервової системи, шкіри, серозних оболонок; 3) існування типових варіантів початку і перебігу хвороби, що відрізняються своєрідністю клінічних проявів; 4) наявність в клінічній картині хвороби виділених вперше вітчизняним педіатром А. А. Киселем (1939) «абсолютних ознак ревматизму», таких, як доброякісний мігруючий поліартрит, своєрідне запальне ураження серця, що приводить до формування клапанного пороку, хорея, кільцеподібна еритема, ревматичні вузлики, поєднання яких має найбільшу діагностичну цінність; 5) існування характерних для кожної з зазначених і в меншій мірі для інших локалізацій і проявів патологічного процесу рис, що дозволяють часто диференціювати їх від подібних синдромів при інших захворюваннях; 6) нарешті, схильність ревматизму до загострень та рецидивів, що робить істотний вплив на подальшу еволюцію його клінічної картини.
За своїм перебігом ревматизм не може бути віднесений до первинно-хронічним захворюванням. Добре відомо, що в значній частині випадків класично протікають гострі форми закінчуються повним одужанням без подальшого прогресування ревматичного ураження серця. Однак певним варіантів перебігу ревматизму властива схильність до рецидивування та еволюції у хронічні, прогресуючі варіанти. В розвитку ревматичного процесу А. В. Нестеров (1973) виділив три періоди.
A. Перший період, званий також, за Stollerman (1975), «латентним», «мовчазним», періодом «відставання», зазвичай триває 2-4 тижні (в середньому 18,6 дня, за даними Rammelkamp, Stolzer, 1961). Він характеризується процесами імунологічної перебудови після перенесеної стрептококової інфекції до початку ревматичної атаки протікає або безсимптомно, або з клінічними проявами, властивими періоду тривалої реконвалесценції (нездужання, артралгії, носові кровотечі, блідість шкірних покривів), залишаються підвищеними ШОЕ (неявно) і титри АСЛ-О, можуть бути зміни на ЕКГ.
Б. Період гіперергічних реакцій з клінічним оформленням хвороби у вигляді мігруючого поліартриту крупних суглобів, кардиту або інших проявів, їх поєднання, з відповідними морфологічними, біохімічними та імунологічними змінами, які характеризують першу атаку ревматизму. При розпізнаванні хвороби в перші 7-10 днів і активному лікуванні зазвичай настає повне одужання без залишкових проявів.
B. Третій період - період численних клінічних проявів поворотного ревматизму. Характеризується певною тенденцією до подальшого порушення і якісної перебудови захисних і компенсаторних реакцій з наростанням імунологічних розладів, схильністю до аутоімунізації та дистрофічних процесів. Клінічно у міру збільшення числа рецидивів частіше виявляються несприятливі затяжні, безперервно-рецидивуючі форми захворювання, що призводять до прогресуючої недостатності кровообігу і інших ускладнень, що визначає несприятливий результат ревматизму.
Спостереження показали, що схильність до рецидивування, еволюція ревматизму у хронічні форми в значній мірі обумовлені порушенням гігієнічних, профілактичних заходів, що сприяють персистирующему стрептококковому інфікування і подальшого зміни адаптаційних можливостей організму хворого. Разом з тим у розвитку третього періоду певну роль відіграють конституціональні особливості організму, стать, вік. Так, за матеріалами клініки Інституту ревматизму АМН СРСР, гострі варіанти хвороби частіше спостерігаються в осіб чоловічої статі, і саме ці форми, особливо у випадках без вираженого ураження серця, менше всього схильні до подальшого рецидивування. Істотний вплив на клінічні прояви ревматизму надають виникають у зв'язку з рецидивами зміни імунологічної, запальної реактивності, прогресування порушень кровообігу, дистрофічних змін у тканинах. Все це обумовлює суттєві клінічні та патогенетичні відмінності первинного і поворотного ревматизму і визначає необхідність їх окремого розгляду.

  • Первинний ревматизм
  • Поворотний ревматизм
  • Клінічні аспекти лабораторної діагностики
  • Інструментально-графічні та рентгенологічний методи