Всі жінки з кровотечами в менопаузі, що знаходилися в гінекологічних стаціонарах, піддавалися звичайному общетерапевтическому обстеження. Лише в окремих випадках, за спеціальними показаннями (і обов'язково перед порожнинної операцією) хворі консультувалися фахівцем-терапевтом.
Між тим слід думати, що у ряду хворих виникнення постклимактерических кровотеч непухлинного походження, безсумнівно, пов'язано із загальним станом здоров'я і обумовлено екстрагенітальними причинами, зокрема серцево-судинною патологією.
Багато авторів надають серцево-судинної патології певне значення як фактору, відповідального виникненні постклимактерических кровотеч (Е. Н. Петрова, 1959; Ferroni, 1901; Gianaroli, 1947; 1949; Kottmeier, 1947; Bret, 1956; Ferrario, Bellomo, 1957; Benzi, 1960; Pugliatti, Sermann, 1963, і ін).
У літературі також є ряд повідомлень про частому поєднанні раку тіла матки з порушеннями гіпоталамо-гіпофізарної діяльності (гіпертонічна хвороба, ожиріння, цукровий діабет), які становлять характерну для більшості хворих на рак тіла матки «тріаду», обумовлену, очевидно, генетичними і конституціональними особливостями організму. Ця точка зору досить переконливо розроблена в дослідженнях В. М. Дильмана (1961, 1967, 1968), Я. В. Бохмана (1972), Л. А. Дановой (1968). Особливе значення ці дані набувають в уточненні місця підвищення гіпоталамо-гіпофізарної активності в патогенезі клімаксу і гормонозалежні пухлини, до яких відносять і рак тіла матки.
Виділення певного типу жінок, схильних до злоякісної трансформації ендометрія, може мати суттєве значення у розробці спеціальних заходів профілактики та методів ранньої діагностики цього захворювання. Наприклад, за даними Я. В. Бохмана і Л. А. Дановой (1968), з 200 хворих на рак тіла матки (різного віку) ожиріння було виявлено в 72,5%, гіпертонічна хвороба - у 57% , а явні або приховані прояви діабетичних порушень - у 64% хворих. У механізмах постклимактерических кровотеч можуть мати значення й інші фактори.
Ще у 1901 р. Ferroni показав безсумнівну значення судинної дистрофії походження постклимактерических кровотеч.
Наступними роботами, зокрема Kottmeier (1947), було показано, що причиною кровотечі в менопаузі у багатьох випадках є вади серця, ведуть до виникнення венозного стазу. Гемодинамічних порушень надають велике значення також і інші автори (Pugliatti, Sermann, 1963).
А. Ф. Макарченко і співавт. (1967), Buendia і Teare (1953), а також Gailer і Goltner (1963) схильні вважати, що гіпертонічна хвороба в ряді випадків може бути основною причиною кровотеч у менопаузі. Останнім авторам належить опис спостереження, що стосується хворий 75 років, яка протягом 43 днів в результаті кровотечі втратила близько 20 л крові, тобто понад шестиразового об'єму крові хворої. Причиною кровотечі виявилася гіпертонічна хвороба у поєднанні з порушеннями в системі згортання крові і фіброміомою матки. Після безуспішної консервативної терапії була проведена екстирпація матки; хвора одужала.
У виникненні постклимактерических кровотеч велике значення надається вазомоторний розладів (Вбгпег, 1886). Наприклад, Bret і співавт. (1955) вважають, що кровотеч сприяють тромбофлебіти маткових судин, Benzi (1960)-тромбофлебіти тазових вен, Е. Н. Марголіна (1933), Keller і Adrian (1939), Gianaroli (1947, 1949), Ferrario і Bellomo (1957), Е. Н. Петрова (1959), Pugliatti і Sermann (1963), Meyer і співавт. (1971) - атеросклероз.
За даними Kraußold (1962), 105 хворих з постклимактерическими кровотечами непухлинної етіології гіпертонічною хворобою (систолічний тиск понад 150 мм рт. ст.) страждало 45 (69,1%) жінок з атрофічним ендометрієм, 25 (37,3%) - з залозисто-кістозною гіперплазією ендометрію і 35 (32,2%) -з поліпозом ендометрію; у більшості з них постклимактерическое кровотеча стало взагалі першим симптомом гіпертонічної хвороби. Із числа жінок з кровотечами в менопаузі, що мають атрофію ендометрію, гіпертонічна хвороба (АТ понад 150 мм рт. ст.), за Henning (1954), зустрічається у 26%, Stoll і Bach (1954) - у 30%, Uter (1954) - у 33%, Левін (1950) - у 40%, Straubinger (1956)-у 48%. Цю точку зору поділяють також Gronroos і співавт. (1968), які підвищенню артеріального тиску у виникненні кровотеч у менопаузі надають велике значення, особливо у жінок з атрофією ендометрія.
Постклимактерические кровотечі можуть бути обумовлені також невро - або психогенними факторами. В цих випадках їх поява зазвичай пов'язане з нервовими потрясіннями. Так, Heiman і Shapiro (1960) описують п'ять спостережень, в яких постклимактерические кровотечі у жінок були викликані психогенними причинами: в одному з них кровотеча почалася після отримання жінкою звістки про загибель старшого сина; в другому - хворобою та смертю матері; в третьому - перший раз після смерті чоловіка і другий раз - в зв'язку з операцією у сестри; в четвертому - перший раз з-за від'їзду матері і другий раз - госпіталізації матері в лікарню; у п'ятому кровотеча виникало кілька разів і було пов'язане з неврозом.
BlaicKley (1949) описав спостереження, в якому у 58-річної жінки виникли повторні кровотечі, що з'являлися відповідно до дня народження або смерті одного з синів, який загинув у другу світову війну Stieve (1952) також описує виникнення постклімактеричного кровотечі у жінки після отримання повідомлення про смерть чоловіка. Heiman і Shapiro вважають, що подібні кровотечі є як би соматичним еквівалентом психічної депресії. Деякі дані про особливості постклимактерических кровотеч у частини обстежених хворих розглянуті нижче.
З 1751 хворий артеріальний тиск було уточнено у 931 (53,1%). З 379 хворих з кровотечами у менопаузі, що перебували в НИИО в період з 1958 по 1967 р., гіпертонічна хвороба була діагностована у 152 (40,1%); при цьому з 131 хворий на рак тіла матки (за даними стану артеріального тиску) гіпертонічною хворобою страждали 70 жінок (53,4%). Ці дані відповідають літературним (Я. В. Бохман, 1972), характерним для хворих на рак тіла матки незалежно від віку.
