Офтальмологічне обстеження починають із збирання анамнезу (загального і спеціального). Для огляду хворого слід посадити обличчям до світла. Спочатку оглядають здоровий очей. При зовнішньому огляді встановлюють стан повік, слізного мішка, положення очного яблука, ширину очної щілини, стан видимих в межах цієї щілини кон'юнктиви, склери, рогівки, передньої камери ока та райдужної оболонки із зіницею. Кон'юнктиву нижньої повіки і нижньої перехідної складки оглядають, відтягнувши нижню повіку при погляді хворого догори. Кон'юнктиву верхньої повіки і верхньої перехідної складки оглядають, вивернувши верхню повіку. Для цього при погляді хворого донизу захоплюють великим і вказівним пальцями правої руки війковий край верхньої повіки, відтягують його кілька донизу, відсуваючи в той же час від ока; на верхній край хряща століття ставлять руба великий палець лівої руки (або очну скляну паличку) і, віддавлюючи хрящ донизу, повертають за війковий край повіку догори.
Для огляду очного яблука при набряку повік або сильному їх спазмі необхідно після попереднього закапування 0,5% розчину дикаїну розсунути їх за допомогою віко-витягів, введених за верхню і нижню повіку. При дослідженні слезоотводящих шляхів, натискаючи пальцем на область слізного мішка, відзначають наявність або відсутність виділень із слізних точок. Для огляду рогівки, райдужки та передньої поверхні кришталика використовують метод бокового освітлення, фокусуючи на око світло від настільної лампи сильної опуклою лінзою (+20 D). Ще ясніше видно змін при розгляданні в бінокулярну лупу (див.). Зовнішній огляд очей закінчують дослідженням зрачкових рефлексів (див.). Далі досліджують рефракцію ока (див.), очне дно (див.), зорові функції (див. Гострота зору, Поле зору) і внутрішньоочний тиск (див. Тонометрія очна).
Офтальмологічне обстеження
Дослідження органа зору необхідно проводити строго за планом. В основі цього плану повинен лежати анатомічний принцип, тобто анатомічно послідовне розгляд окремих частин органа зору.
Починають з попереднього анамнезу, в якому хворий висловлює свої скарги (біль, почервоніння ока, порушення функцій тощо; більш детальний і цілеспрямований анамнез - особистий, сімейний, спадковий - слід, по С. С. Головіну, віднести до кінця дослідження). Після цього приступають до вивчення анатомічного стану органу зору: придаткового апарату, переднього відділу очного яблука, внутрішніх частин очі, потім досліджують функції ока і загальний стан організму.
В деталях офтальмологічне обстеження включає наступне.
Загальні відомості про хворого: стать, вік, професія, місце проживання. Найголовніші скарги хворого, його хода.
Огляд. Загальний habitus, форма черепа, обличчя (асиметрія, стан шкіри обличчя, одностороннє посивіння вій, брів, волосся на голові тощо).
Очниця і сусідні з нею області. Повіки - форма, положення, поверхня, рухливість; очна щілина, вії, брови. Слізні органи - слізні залози, слізні точки, канальці, слізний мішок, слізно-носовий канал. Сполучна оболонка (кон'юнктива) - колір, прозорість, товщина, поверхня, наявність рубців, характер виділень. Положення очного яблука [екзофтальм,
енофтальм (див. Экзофтальмометрия), зміщення], величина, рухливість, внутрішньоочний тиск (див. Тонометрія очна).
Склера - поверхня, колір. Рогова оболонка - форма, поверхня, прозорість, чутливість. Передня камера очі - глибина, рівномірність, камерна волога. Райдужна оболонка - колір, малюнок, положення, рухливість. Зіниці - положення, величина, форма, реакції. Кришталик-прозорість, каламутність (стаціонарне, прогресуюче, ступінь його), положення кришталика (зміщення, вивих). Склоподібне тіло - прозорість, консистенція, крововиливи, розрідження, чужорідне тіло, цистицерк. Очне дно (див. Офтальмоскопія), диск зорового нерва - величина, форма, колір, межі, хід судин, рівень; периферія очного дна - колір, стан судин, наявність осередків крововиливу, ексудації, набряків, пігментації, первинної та вторинної відшарування сітківки, новоутворення, субретинального цистицерка; жовта пляма - крововилив, дегенерації, дірчастий дефект та ін.
Спеціальні методи дослідження органа зору - див. Біомікроскопія, Гоніоскопію, Диафаноскопия очі, Офтальмодинамометрия, Тонометрія очна. Електромагнітна проба (див. Магніти очні) дає можливість за допомогою ручних або стаціонарних магнітів визначити наявність в оці або оточуючих його тканинах магнітних сторонніх тел.
Рентгенодіагностика, що має при офтальмологічному обстеженні широке застосування, дозволяє виявити зміни кісток черепа, очниці, її вмісту (пухлини та ін), чужорідні тіла в оці і оточуючих його тканинах, зміни в сльозопровідних шляхів та ін.
Дослідження зорових функцій - див. Кампиметрия, Гострота зору, Поле зору.
Рефракція очей (див.) визначається суб'єктивним (підбір коригуючих скла) і об'єктивними методами (див. Скіаскопія, Рефрактометрія очі).
Акомодація - визначаються положення найближчої точки зору, сила і ширина акомодації.
Кольоровідчуття (див.) - розпізнавання кольору центральним зором - частіше досліджується за допомогою таблиць Е. Б. Рабкіна. Світловідчуття - адаптація до світла і темряви - досліджується за допомогою адаптометров (див.) і адаптопериметров С. В. Кравкова і Н. А. Вишневського, А. В. Дашевского, А. В. Богословського і А. В. Рослав-цева та ін. Руху очей - визначення симетричного положення очей, їх рухливості, фузионной здібності, бінокулярного зору, прихованого і явного косоокості, паралічів м'язів і інших рухових розладів. Электроретинография (див.) має відоме значення в діагностиці деяких захворювань очей.
Зв'язок очних захворювань із загальними хворобами. Дослідження організму хворого з участю відповідних спеціалістів. Лабораторні дослідження - мікробіологічні, дослідження крові, сечі, спинномозкової рідини, реакція Вассермана, туберкулінові проби; рентгенологічні дослідження та ін.
