Рентгенологічна картина вогнищевих пневмоній надзвичайно різноманітна щодо структури, розмірів, форми вогнищ і фокусів затемнення, вираженості змін легеневого малюнка. Тіні запальних ущільнення легеневої тканини можуть бути поодинокими і численними, одно - і двосторонніми, осередковими або типу сегментарних і субсегментарних ущільнень. При картині вогнищево-плямистих тіней останні можуть мати різні розміри (мелкоочаговая, лобулярная, крупноочаговая пневмонія) і зливатися між собою. Наявність ділянок ателектазу і здуття легеневої тканини посилює строкатість рентгенологічної картини вогнищевих П. (рис. 9). При значному поширенні і злитті вогнищ виникає картина масивної зливний П., аж до псевдолобарной П. В рідкісних випадках неспецифічна П. може зумовити картину розповсюдженої дисемінації.
Не всі вогнищеві пневмонії доступні рентгенологічного виявлення. Дрібні розсіяні, глибоко розташовані і оточені роздутою легеневою тканиною вогнища не завжди виявляються при звичайному рентгенологічному дослідженні. Поряд з цим рентгенологічне дослідження виявляється вирішальним методом виявлення запальних фокусів при клінічно атипично протікають П.
Рис. 9. Крупноочаговая лобулярная пневмонія нижньої лівої частки. Великі осередки середньої інтенсивності з розпливчастими контурами, посилений легеневий малюнок; тінь кореня ущільнена і розширена.
При осередкової пневмонії зміни найбільш часто локалізуються в нижніх частках легень і супроводжуються різного ступеня вираженої сітчасто-трабекулярної перебудовою легеневого малюнка. Місцями на цьому тлі видно зображення бронхів у вигляді парних паралельних смужок і дрібних кільцеподібних тіней.
Деякі різновиди П. характеризуються великою схильністю до розпаду (метастатична септична пневмонія, стафілококова та ін).
Для метастатичної септичній П. характерна поява множинних дисемінованих в обох легенях фокусів затемнення в поєднанні із змінами легеневого малюнка, швидкий розпад з утворенням тонкостінних порожнин і велика динамічність всій рентгенологічної картини. Окремі фокуси можуть мати правильну округлу форму і досить чіткі обриси.
Поряд з швидким розсмоктуванням фокусів і зникненням порожнин можуть з'являтися нові ділянки інфільтрації і розпаду. У процесі зворотного розвитку в деяких випадках відновлюється майже нормальна легенева структура або розвиваються залишкові фіброзні зміни. Деякі порожнини дають результат в кісти, в подальшому зазвичай зникають.
Пневмонії при вірусних інфекціях (первинна атипова П.; П. при орнитозе, іноді при грипі, викликані агентом Ітона, та ін) характеризуються різною рентгенологічною картиною. Спостерігається поєднання вогнищ і фокусів затемнення з вираженими змінами легеневого малюнка, що відбивають процес в проміжній тканині і розширення судин. Дана картина не є патогномонічною для вірусних П. і може спостерігатися на більш ранніх етапах або при зворотному розвитку крупозної пневмонії. У деяких хворих, особливо при грипі, ділянки затемнення можуть зникати в короткі терміни, нагадуючи летючі інфільтрати.
На деяких етапах процесу зміни рентгенологічної картини можуть виражатися переважно картиною надлишкового та деформованого легеневого малюнка (інтерстиціальна П., рис. 10).
Однак у цих випадках при томографії іноді вдається визначити вогнища і фокуси запального ущільнення легеневої тканини. Взагалі ж точне розмежування локалізації запальних змін в паренхімі і стромі легень пов'язане зі значними труднощами.
Рис. 10. Гостра інтерстиціальна пневмонія нижньої правої частки. Сітчастий легеневий малюнок з окремими вогнищевими ущільненнями.
