Сучасні війни характеризуються великим числом вогнепальних переломів кісток і значною різноманітністю ушкоджень як самої кістки, так і навколишніх м'яких тканин. Вогнепальні П. кісток кінцівок по частоті значно переважають над П. інших кісток скелета. За їх характером вогнепальні переломи найчастіше бувають багатоосколковими (рис. 13), рідше дырчатыми і супроводжуються значним впровадженням кісткових осколків в навколишні м'які тканини нерідко на значну відстань від місця П., значним ушкодженням м'яких тканин, тобто умовами, що сприяють розвитку ранової інфекції. Вогнепальною переломів нерідко супроводжують ушкодження великих судин (у ряді випадків порушення цілості судин виникає пізніше внаслідок пролежнів, аррозий тощо), ускладнений небезпечними первинними або вторинними кровотечами. Основними медичними заходами при вогнепальному П. на полі бою є накладання асептичної пов'язки на рану і тимчасова (транспортна) іммобілізація, яка має вирішальне значення для попередження вторинного зміщення відламків і як протишокову захід. В умовах само - і взаємодопомоги для іммобілізації вогнепальних П. можуть бути використані підручні засоби (імпровізовані шини): дошки, палиці, лозини, а при відсутності їх - фіксація пошкодженої нижньої кінцівки до здорової, верхньої кінцівки до тулуба. Выстоящие з рани кісткові відламки вправляти в рану абсолютно неприпустимо.
На наступному етапі першої лікарської допомоги виправляють недоліки первинної іммобілізації; проводять заміну імпровізованих шин стандартними (див. Шини, шинування), вводять новокаїн в місце перелому, роблять ін'єкції протиправцевої сироватки та антибіотиків. З досвіду Великої Вітчизняної війни 1941-1945 рр. кваліфікована хірургічна допомога при вогнепальних П. могла бути надана на етапах військового тилового району (ДМП, ХППГ) і обмежувалася тут обробкою рани м'яких тканин, накладенням стандартних транспортних шин (рідше гіпсових пов'язок) і евакуацією пораненого в госпіталь армійського або фронтового тилу. Тут при наявності показань проводилося повторне оперативне втручання з обробкою і репозицією відламків і накладанням гіпсових пов'язок.
Вторинна обробка вогнепальних переломів кісток виражається в широких рассечениях раніше оброблених або необроблених ран, висічення некротизованих м'яких тканин, видаленні сторонніх тіл, створення контрапертур для вільного дренування ранової порожнини. Обробка завершується введенням в рану антисептичних засобів та антибіотиків, вправлянням кісткових відламків і накладенням глухий гіпсової пов'язки. У зв'язку з широким застосуванням антибіотиків з'явилася можливість так званої " відстроченої хірургічної обробки вогнепальної П. протягом 36-48 годин після поранення, тобто в обстановці спеціалізованих госпіталів армійського або фронтового тилу.
Хірургічну обробку вогнепального перелому у військово-польових умовах у переважній числі випадків завершують кривавої репозицією відламків, але без металоостеосинтезу і без накладання первинного шва на вогнестрільну рану, оскільки відсутні умови для проведення безперервного хірургічного спостереження за пораненим.
Рис. 13. Вогнепальні багатоосколкові переломи гомілки.
