Пухлини паращитовидних залоз зустрічаються рідко. Вони зустрічаються однаково часто у осіб обох статей у віці від 20 до 80 років, локалізуються частіше в нижніх залозах, особливо в правій, як правило, позаду щитовидної залози, але зрідка можуть перебувати в речовині самої щитовидної залози, що надає їй вигляду зобу («пара-струма»).
 Рис. 2. Аденома околощитовидной залози, що складається з головних світлих клітин. |
Відрізнити гістологічно гіперплазію паращитовидних залоз від пухлини іноді буває дуже важко. Зазвичай гіперплазія розвивається у всіх О. з., в той час як справжні пухлини частіше виникають в одній із залоз. Серед пухлин О. ж. переважають доброякісні - аденоми (рис. 2), що складаються із головних або оксифильных клітин залози. Розміри аденоми не перевищують зазвичай 3-5 см, але спостерігалися аденоми і більш великих розмірів. Аденоми О. ж. мають капсулу, складаються з альвеол, розділених тонкими сполучнотканинними перегородками. Альвеоли зазвичай складаються з головних клітин, серед яких зустрічаються темні і світлі в різних співвідношеннях або виключно клітини одного виду. У деяких випадках серед головних клітин зустрічалися і групи оксифильных.
Описані міоми, лімфоми, ліпоми, ангіоми і кісти, виходять з паращитовидних залоз. Ракові пухлини О. ж. зустрічаються дуже рідко. Гістологічно рак характеризується більш різко вираженим структурним і клітинним атипизмом. Ракові пухлини О. ж. не завжди проростає навколишні тканини, порівняно рідко дають метастази. Епітеліальні пухлини гормональноактивны і супроводжуються гіперпаратиреоз (останній спостерігається і при гіперплазії).
Клінічна картина. Місцеві симптоми пухлини проявляються в утворенні вузла і дуже повільному збільшенні, частіше всього в області розташування правої нижньої О. ж. відповідно правій частці щитовидної залози. Цей пухлинний ріст у своєму початковому періоді може протікати без будь-яких скарг з боку хворого. Однак у міру росту пухлини хворий може пальпаторно визначити її у себе. Тим більш показовими є випадки, коли пухлина тисне на трахею або поворотний нерв, викликаючи задишку, хрипоту або парез голосової зв'язки на стороні поразки.
Загальні аденомам і ракам симптоми обумовлені гіперфункцією О. з., виражається в різних за силою і формою порушення кальцієвого обміну. Ці порушення проявляються різною за ступенем декальцинацией скелета і розвитком в органах вапняних метастазів.
Діагноз важкий. При наявності місцевих симптомів нерідко істинний характер наявної у хворого пухлини з'ясовується лише під час операції. Визначаються у хворого зміни кальцієвого обміну (гіперкальціємія, дані рентгенографії скелета) можуть дати підставу встановити діагноз пухлини О. ж. навіть при відсутності клінічно визначаються місцевих симптомів пухлини на шиї.
Лікування хірургічне - видалення аденоми (струми), а також злоякісних пухлин. Успіх оперативного видалення останніх знаходиться в прямій залежності від своєчасного (раннього) видалення пухлини.
Видалення паращитовидних залоз - паратиреоидэктомия - показано при пухлинах О. з., гіперпаратиреозі, який супроводжується явищами хвороби Реклінгаузена, різними ураженнями кісток, камнеобразованием в нирках; операція часто ефективна при анкілозуючому поліартриті. Ефект найбільш чітким у випадках, коли віддалені О. ж. виявляються явно зміненими. Складність операції полягає в тому, що легко виявляються тільки помітно збільшені О. ж.; при цьому лише шляхом гістологічного дослідження препарату можна встановити, що видалена саме О. з., а не шматочок жиру, лімфатичний вузол і т. д.
Анестезія, як правило, місцева. Розріз по передньому краю грудинно-ключично-сосковий м'язи, або комірний; останній зручніше, так як забезпечує доступ до околощитовидным залоз з обох сторін. Оголивши частку щитовидної залози з одного боку, її відтягують кпереди і медіально, оглядають задню поверхню капсули. Слід починати з відшукання верхній О. з., найбільш постійною. Не виявивши О. ж. на місці, обстежують області їх можливого атипового розташування - в самій щитовидній залозі, у біфуркації сонної артерії, у вилочкової залози і т. д. При безрезультатності пошуків змінених О. ж. на одній стороні шиї переходять на іншу. Кожне підозріле освіта підлягає вилученню та негайній гістологічної перевірці. Потрібно враховувати, що аденоми О. ж. можуть бути множинними. Велика обережність необхідна, щоб уникнути травми поворотного нерва, а також і незмінених паращитовидних залоз. Закінчивши операцію, рану зашивають, залишаючи в нижньому куті вузький тампон і дренаж на дві доби. Ускладнення операції - паратиреоидная тетанія, яка може розвинутися відразу або через кілька днів після втручання у зв'язку з травмою залишилися О. ж. або внаслідок вже наявного зниження їх активності, викликаного передувала гіперфункцією змінених О. ж. Тетанії попереджає застосування вітамінів А і D, вливання хлористого кальцію (10 мл 10% розчину один раз на добу). При виниклої тетанії показано, крім того, ін'єкції паратиреокрина, застосування АТ-10.
Інші операції, що знижують функцію О. ж.,- резекція задньо-зовнішньої частини щитовидної залози разом з капсулою і прилеглій клітковиною, у якій повинні лежати О. з., перев'язка нижніх щитовидних артерій - менш доцільні.
См. також Залози внутрішньої секреції.
