Пункція проводиться при зігнутому ліктьовому суглобі з зовнішньої сторони через точку між ліктьовим відростком і зовнішнім надмыщелком плеча, одразу ж над голівкою променевої кістки (рис. 8).
Найбільш поширені доступи для операції на ліктьовому суглобі вказані на рис. 9. Для артротомии частіше користуються вертикальним розрізом по Лангенбеку. Поздовжній розріз, відразу до кістки, довжиною 3 см ведуть по медіальній стороні на 1 см назад від вершини надвиростка плеча; при цьому розкривається порожнину суглоба. Через неї, а потім через латеральну групу м'язів проводять корнцанг, над кінцем його роблять другий розріз і проводять дренаж. Для резекції ліктьового суглоба частіше користуються методом Кохера як найбільш легким і зручним (рис. 10). Розріз проводять при зігнутому під кутом 135° К. с. по латеральному краю триголовий м'язи, на 4 см вище зовнішнього виростка плеча, завдовжки близько 12 см і ведуть його вертикально вниз до головки променевої кістки, далі гачкоподібно загинають до ліктьової кістки на 4-5 см нижче основи ліктьового відростка, розсікають кольцевидную зв'язку променевої кістки і розкривають суглоб. Поднадкостнично відокремлюють прикріплення м'яких тканин до суглобових кінців і згинають долотом невелику частину зовнішнього виростка плеча і платівку ліктьового відростка, до якої прикріплюють сухожилля триголовий м'язи, після чого суглобові кінці вывихивают в рану і резецирують. Після резекції ліктьового суглоба кінцівку мобілізують гіпсовим лонгетом в розігнутому положенні під кутом 160°. Через 7-10 днів (при гладкому післяопераційному перебігу) починають пасивні рухи в Л. с. і масаж. Надалі накладають знімний гіпсовий лонгет під прямим кутом і систематично 3-4 рази на день проводять лікувальну гімнастику.
До артропластики доводиться вдаватися порівняно рідко, так як резекція при анкілозах Л. с. дає цілком задовільні функціональні результати. Техніка артропластики: дугоподібний розріз по Мерфі-Лексеру. Ліктьовий нерв виділяють і беруть на марлеву держак. Верхівку ліктьового відростка косо згинають. Анкілоз роз'єднують долотом, поїла чого резецирують суглобові кінці плеча і ліктьової кістки. Відшліфовують їх долотом та напилком, причому поверхня ліктьової кістки роблять злегка увігнутої, порожнину суглоба ретельно звільняють від остеофітів і потовщення капсули. Прикріплення згиначів і розгиначів передпліччя у надвиростка плеча по можливості зберігають або ж ці м'язи підшивають до апоневрозу плеча. Після гемостазу на суглобові поверхні накладають фасціальний клапоть досить широкий і довгий, щоб прикрити ним суглобові поверхні плеча і ліктьової кістки. Якщо в процес залучений і лучелоктевой суглоб, головку променевої кістки резецирують, на її поверхню накладають окремий шматок фасції. Ліктьовий нерв укладають на нове - місце, відмежовуючи його від шкіри фасциальной платівкою. Після операції кінцівку укладають під кутом 90-100° лонгетную гіпсову пов'язку терміном на 7-10 днів і потім застосовують витягування і функціональну терапію за допомогою апаратів.
Техніка артродезу: поздовжній розріз по задній поверхні ліктьового суглоба довжиною 8 див. Розсікають триголовий м'яз плеча, оголюють ліктьовий відросток, збивають кортикальний шар з плечової та ліктьової кістки. З великогомілкової кістки беруть трансплантат, накладають на освіжені поверхні плечової та ліктьової кісток і зміцнюють кетгутовими швами або тонкими кістковими штифтами (рис. 11). Лікоть фіксують гіпсовою пов'язкою під кутом 100-110° на 8-10 тижнів.
Рис. 8. Пункція ліктьового суглоба: 1 - epicondylus lat.; 2 - olecranon; 3 - caput radii.
Рис. 9. Доступи до ліктьового суглобу: 1 - Мерфі-Лексера, 2-Кохера, 3-Оллье, 4 - Лангенбека, 5 - Гюнтера, 6 - Коха.
Рис. 10. Резекція ліктьового суглоба по Кохеру (1-4 - етапи операції).
Рис. 11. Артродез ліктьового суглоба.
