Використання операційного мікроскопа дозволило виявити деякі помилки у виконанні операції, які залежать від неточності руху рук хірурга. На думку С. Н. Федорова і В. Д. Захарова (1973), неточність під час операції залежить в основному від відсутності надійної фіксації рук (передпліччя і кисть), які знаходяться на вазі, і наявності тремору пальців. Другу причину усунути нелегко. Перша ж може бути ліквідована певними прийомами і пристосуваннями. Насамперед операції під мікроскопом повинні виконуватися хірургом в положенні сидячи. В техніці і промисловості добре відомо, що для проведення тонких маніпуляцій з незначними м'язовими зусиллями необхідно повністю розслабити мускулатуру, а це досягається при максимально зручній позі. Рухи необхідно проводити пальцями рук з твердою фіксацією кистей, а оброблюваний об'єкт повинен бути нерухомий. Ці принципи слід використовувати в мікрохірургії [Федоров С. Н., Захаров Ст. Д., 1973]. Виробництво операцій в положенні стоячи вимагає напруги і роботи багатьох м'язів, що швидко призводить до стомлення. Руки хірурга знаходяться в підвішеному стані, тому багато офтальмохірурги, оперуючи сидячи, для фіксації своїх рук і голови хворого сконструювали і застосовують спеціальні столики для опори рук і пристосування (подушки) для фіксації голови хворого [Pierse D., Steele А., 1972; Bustillo J. L., 1973; Machemer R., 1974; Johnson R. M., 1978].
Так, В. Ф. Карягін (1969) запропонував досить зручний знімний столик. Для очної хірургії сконструйовані спеціальні крісла (рис. 5) з підлокітниками і без них [Barraquer J., Ruttlan J., 1967; Danheim H., 1965; Kruger К. E., 1974; Machemer R., 1974]. Деякі автори пропонували фіксувати та хірургічні інструменти на спеціальних гнучких гачках. К. Е. Kruger і співавт. (1975) запропонували систему стереотаксичного маніпулятора, яка дозволяє повністю фіксувати оперований очей і внутрішньоочної інструментарій, усуває вплив тремору рук хірурга, збільшує точність маніпуляцій і надійність контролю за переміщенням інструментів. Ця система складається з підголівника з механізмом для стабілізації голови, кільця Флиринга, фіксатора для іммобілізації очного яблука, пристрої для контролю за маніпуляціями і цанги для закріплення різних внутрішньоочних інструментів.
С. Н. Федоров і В. Д. Захаров (1973) сконструювали для виробництва очних мікрооперацій стіл, що складається з трьох основних частин: широкої (90-100 см) платформи, столика для фіксації рук хірурга, який кріпиться до підголівника та може регулюватися по висоті. На жаль, цей зручний стіл не випускається вітчизняною медичною промисловістю.
М. М. Краснов (1980) рекомендує використовувати операційні каталки сучасних конструкцій сменяющейся висотою і гальмівним пристроєм. При цьому відпадає необхідність у перекладанні хворого з операційного столу на каталку. Істотне значення має хороша фіксація голови хворого, тому М. М. Краснов (1980) пропонує поміщати її в спеціальне заглиблення на підголівнику, зроблене з пінопласту. Ми застосовуємо такий підголівник, вирізаний з поролону.
Мікрохірургічні операції ми виробляємо на низькому дерев'яному столі (рис. 6). Висота платформи 47 см, підголовник висотою 4 см, шириною 39 див. Платформа столу покрита поролоном. Зазвичай хірург знаходиться попереду голови хворого, але при необхідності іноді переміщується під час операції. Використовується звичайний металевий гвинтовий стілець, до ніжок якого прикріплена платформа з трьома шарикопідшипниками, що забезпечує рухливість стільця.
Для фіксації рук хірурга під час операції застосовуємо і рекомендуємо знімний столик власної конструкції [Смеловскій А. С., 1976]. Він складається з ебонітовою платформи розміром 50X30 см, в якій зроблено отвір діаметром 24 см для голови і шиї хворого (див. рис. 6). Платформа утримується на трьох ніжках висотою 40 см, виконаних з порожніх дюралюмінієвих трубок. На верхні кінці останніх пригвинчені плоскі квадратні пластинки з того ж металу з загнутими краями. Кріплення платформи з передньою ніжкою здійснено за допомогою петлі. При укладанні голови хворого на хірургічний стіл таке кріплення дає можливість відкидати платформу на 180°. Ніжки платформи переміщують по вертикальній осі і закріплюють з допомогою трьох гвинтових фіксаторів, щільно пригвинчених до головного кінця операційного столу. Перед укладанням хворого на стіл платформу відкидають кпереди. Бокові ніжки знімного столика опускають до відмови вниз. Після того як хворий покладений, ніжки платформи встановлюються так, щоб оперований очей перебував на 35-50 мм вище рівня платформи. Такий знімний столик забезпечує хорошу фіксацію рук хірурга. Він простий, може бути легко зроблений, що дозволяє рекомендувати його офтальмохирургам.
Рис. 5. Пересувний операційний крісло з регульованими підлокітниками фірми «Opton» (ФРН).
Рис. 6. Операційний стіл для мікрохірургічних операцій зі знімним столиком для фіксації рук хірурга конструкції А. С. Смеловского.
