Всі операції, що супроводжуються введенням руки в порожнину матки, представляють велику небезпеку для здоров'я жінки. Ця небезпека пов'язана з можливістю занесення рукою оперує в порожнину матки патогенних мікробів. Особливо небезпечна в цьому відношенні операція ручного відділення плаценти, так як при її здійсненні рука оперує приходить в зіткнення з кровоносними і лімфатичними судинами плацентарної площадки. Із всіх жінок, що гинуть від післяпологових септичних захворювань, у 20% мало місце ручне відділення плаценти або ручне обстеження порожнини матки. У зв'язку з цим всі операції, пов'язані з введенням руки в порожнину матки, вимагають суворого дотримання показань до їх застосування, строгої асептики при виконанні операції, обов'язкового і негайного заповнення крововтрати і призначення антибактеріальної терапії.
Показаннями для ручного відділення плаценти є кровотеча в послідовно періоді при відсутності ознак відділення плаценти і відсутність ознак відділення плаценти через годину після народження плода при відсутності кровотечі.
Операція ручного відділення плаценти повинна проводитися в малої операційної пологового відділення. При відсутності такого приміщення або в разі інтенсивного кровотечі операція проводиться на пологової ліжка. Породілля укладається крижами на край операційного столу або зрушеної рахмановской ліжка. Нижні кінцівки, зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах і широко розведені, утримуються за допомогою ногодержателя Отта (рис. 36), простирадлом (рис. 37) або ногодержателями операційного столу.
36. Ногодержатель Отта.
а - в розібраному стані; б - в робочому положенні.
37. Ногодержатель з простирадла.
а - складання простирадла по діагоналі; б - скручування простирадла; - використання в якості ногодержателя.
Операція ручного відділення плаценти повинна проводитись під наркозом, але в умовах, де працює самостійно одна акушерка, доводиться робити операцію без наркозу, застосувавши для знеболювання 2 мл 1 % розчину пантопону або морфію.
Зовнішні статеві органи, внутрішня поверхня стегон породіллі обробляються антисептичним розчином, висушуються і змазують 5% розчином настоянки йоду. Під породіллю підкладається стерильна пелюшка, нижні кінцівки і живіт також накриваються стерильною білизною. Оперуючий ретельно миє руки до ліктя будь-яким з наявних способів (Спасокукоцька, Фюрбрингера, Альфельда, розчином диацида, первомуром тощо), надягає стерильний халат і перед введенням руки в матку обробляє кисть і все передпліччя 5% розчином йоду.
Лівою рукою оперує злегка натискає через черевну стінку на дно матки для низведення шийки до входу в піхві і фіксує матку в такому положенні. Цей легко здійсненний після народження немовляти прийом дозволяє вводити праву руку прямо в порожнину матки, минаючи піхву, і тим самим зменшує можливість забруднення руки піхвової флорою. Рука вводиться складеної у вигляді конуса («рука акушера»). Орієнтиром, допомагає знайти плаценту в порожнині матки, є пуповина. Тому при введенні руки в порожнину матки треба притримувати пуповину. Дійшовши до місця прикріплення пуповини до плаценти, треба знайти край плаценти і увійти рукою між плацентою та стінкою матки. Плацента відділяється пилкоподібними рухами. При цьому зовнішня рука весь час допомагає внутрішньої, фіксуючи матку. Після відділення плаценти вона витягується лівою рукою потягуванням за пуповину. Права рука повинна залишатися при цьому в матці, щоб після видалення посліду ще раз ретельно перевірити і обстежити всю матку і переконатися в тому, що плацента видалена вся. Добре скоротилося матка обхоплює руку, що знаходиться в її порожнині. Стінки матки рівні за винятком плацентарної площадки, поверхня якої шорстка. Після закінчення операції застосовуються скорочують матку засоби, на низ живота кладуть міхур з льодом.
Сам процес відділення плаценти відбувається зазвичай без особливих труднощів. При істинному збільшенні плаценти відокремити її від стінки матки не представляється можливим. Найменша спроба відділення супроводжується сильною кровотечею. Тому, як вже говорилося, при виявленні істинного прирощення плаценти спробу відокремити плаценту треба негайно припинити і викликати лікарів для виробництва операції чревосеченія. Якщо кровотеча сильна, то самостійно працює акушерка до прибуття лікарської бригади повинна застосувати тампонаду матки. Це тимчасовий захід зменшує крововтрату лише в тому випадку, якщо здійснена туга тампонада матки, при якій здавлюються судини плацентарної площадки. Тампонаду можна проводити рукою, а можна використовувати корнцанг або пінцет. Для тугого заповнення матки потрібно не менше 20 м широкого стерильного бинта.
