Метод базується на врахуванні співвідношення структурно різних епітеліальних клітин. У вагінальних мазках розрізняють: а) поверхневі ороговілі і ороговевающие клітини епітелію, б) проміжні клітини, в) парабазального і р) базальні, або атрофічні, клітини (рис. 3). Поверхневі ороговілі епітеліальні клітини - найбільші, з малим, інтенсивно окрашивающимся ядром і слабо окрашивающейся протоплазмою. Ороговілі клітини характерні для мазків, взятих у фолікулярну фазу менструального циклу. Проміжні клітини, менші за розмірами, з інтенсивно окрашивающимися ядрами, зустрічаються у всі фази циклу, але головним чином під час лютеїнової фази. Базальні, або атрофічні, клітини значно менше поверхневих і проміжних (мають велике ядро), зустрічаються при гіпофункції яєчників і в період менопаузи. Цитологічна картина піхвового мазка визначається співвідношенням описаних епітеліальних клітин і кількісним вмістом лейкоцитів. Для оцінки цитологічної картини піхвових мазків як тесту естрогенної функції яєчників Гейст і Салмон (S. Geist, U. Salmon) запропонували спеціальну класифікацію. Перша реакція (I) -в мазку знаходяться базальні або атрофічні клітини і лейкоцити; такий мазок («атрофічний тип) вказує на різку недостатність естрогенів, що зустрічається при тривалій менопаузі та після кастрації. Друга реакція (II) - в мазку переважно атрофічні клітини, в невеликій кількості проміжні клітини і лейкоцити, відзначається при помірній недостатності естрогену в період менопаузи. Третя реакція (III) -в мазку різної форми і величини проміжні клітини і в невеликій кількості базальні, вказує на помірну естроген-ву активність. Четверта реакція (IV) - в мазку тільки ороговілі і ороговевающие клітини; така картина («фолликулиновый» тип) вказує на нормальну насиченість організму естрогенами.
Рис. 3. Чотири реакції піхвового епітелію в залежності
від системи насичення організму естрогенами. а - максимальний дефіцит естрогенів; б - виражена недостатність насичення естрогенами; - незначний ступінь дефіциту естрогенів; р - повноцінне насичення естрогенами.
При вивченні піхвового мазка деякі визначають індекс різних клітин у цитологічних його картинах. Так, розрізняють: I) «пикнотический індекс»- відсоток клітин з пикнотическими ядрами, хвилеподібно змінюється протягом менструального циклу, досягаючи максимального рівня в середині циклу; високі показники спостерігаються при дисфункціональних кровотечах; 2) «атрофічний індекс» (відсоток базальних і атрофічних клітин); 3) «ацидофільний індекс» - велике скупчення ацидофільних клітин при підвищеної естрогенної активності і базафильных клітин - при зниженій. Для визначення індексу в кожному препараті сосчитывают 400-500 клітин, змінюючи поле зору після підрахунку кожних 100 клітин.
Зміни, що відбуваються в цитологічної картини піхвового мазка, Пундель (J. Pundel) ділить на п'ять типів:
1. Початкова фаза менопаузи - картина предменструальной фази зі значним цитолізом і наявністю піхвових паличок.
2. Менопауза середніх термінів - наявність проміжних та поверхневих клітин.
3. Тривала менопауза - наявність менше 5% поверхневих клітин і лейкоцитів.
4. Андрогенний (чоловічий) тип мазка, який характеризується головним чином гіперплазією базальних і проміжних клітин, зустрічається при гіперфункції надниркових залоз і при лікуванні великими дозами андрогенів.
5. Атрофічний тип мазка складається тільки з лейкоцитів і клітин базального шару і зустрічається лише при тривалій менопаузі.
За наявними літературними та нашими даними, динамічне дослідження цитологічної картини піхвових мазків є цінним діагностичним методом для визначення функціонального стану яєчників, для встановлення показань до гормонотерапії та для контролю ефективності застосовуваної терапії (особливо гормональної). При гормонотерапії час настання зрушень в цитологічної картини залежить від характеру введеного препарату, дози і методу його введення (перорально; ін'єкції, підсадки тощо). Однак слід пам'ятати, що слизова піхви більш чутлива до естрогенів, ніж слизова матки. Тому при гормонотерапії початок зрушень у піхву не завжди означає наявність відповідних зрушень в матці.
Цитологічна картина піхвового мазка при климактерии і менопаузі докладно вивчена у 3583 жінок Рендаллом, Столі і Мут (Stole, Muth). За їх даними, протягом перших п'яти років різко падає вміст естрогенів, повільно наростає кількість андрогенів, а в період менопаузи домінує «атрофічний тип мазка (табл. 11).
| Тривалість клімаксу (у роках) | Тип піхвового мазка (у %) | ||
| естрогенний | андрогенний | атрофічний | |
| 1 5 10 |
40 25 20 |
35 45 30 |
25 30 50 |
За даними Е. І. Кватера, цитологічна картина піхвового мазка різна в залежності від тривалості клімактерію: при відсутності менструацій до 6 місяців є поверхневі клітини з великими ядрами, переважно базофільні. При відсутності менструацій до року визначаються проміжні клітини з вмістом близько 10% поверхневих клітин, переважно базофільних. При відсутності менструацій більше року виступають виключно базальні та парабазальні інтенсивно окрашивающиеся клітини, лейкоцити і ядра (так звані «клітини глибокої менопаузи»).
