Імунітет. Перенесене захворювання залишає міцний імунітет, хоча відомі досить рідкісні випадки повторних захворювань. В розвитку імунітету при натуральній віспі беруть участь як клітинні, так і гуморальні фактори.
Клінічна картина. Найбільш характерна типова форма хвороби з поширеною на різних ділянках тіла висипом - variola vera discreta. Від усього типового перебігу є відхилення як у бік більш важких і клінічно виражених форм, так і стертих, атипових, легко протікають захворювань, наприклад вариолоида.
При типовому перебігу variola vera discreta інкубаційний період триває 9-15 днів. Хвороба починається гостро, раптово, з ознобом і швидким підвищенням температури. Вже в кінці другого дня хвороби температура досягає 39,5 - 40,5° (рис. 2). Типові болі в крижах і попереку. Саме з цих симптомів і починається найбільш ранній - продромальний період хвороби триває 3-4 дні на тлі високої гарячкової реакції. У перші 2 дні часто відзначаються головні болі, запаморочення, блювання, запор, іноді втрата свідомості, марення.
У 25-30% хворих на 2-3-й день хвороби з'являються висипання на шкірі - так звана продромальна висип. Елементи висипу мають вигляд розеол або петехій; можливі висипання з тих і інших елементів. Продромальна висип локалізується на шкірі внутрішньої поверхні стегон та нижньої частини живота, в області великого грудного м'яза, на верхньо-внутрішній поверхні плечей, на разгибательной поверхні рук, почасти на шиї (рис. 3 і кольор. рис. 1 і 2). Ця висип зберігається 2-3 дні і потім безслідно зникає.
Рис. 1. Пустулезная стадія віспи. Рис. 2. Висипання на спині, сідницях, задньої поверхні стегон і згинальної поверхні рук.
Наявність висипу продромального періоду значно полегшує діагностику захворювання.
До кінця 3-го дня хвороби, тобто з закінченням продромального періоду, на шкірі, а потім і на слизових оболонках утворюється справжня оспенная плямисто-вузликова висип, елементи якої у своїй еволюції перетворюються в пухирці, везикули і пустули. З появою справжньої також віспяною висипки температура знижується до норми або принаймні до субфебрильних цифр, загальний стан хворого значно поліпшується.
Елементи висипу у вигляді мелкопятнистых, рожевого кольору, висипів з'являються головним чином на дистальних ділянках тіла; спочатку вони відзначаються на лобі, волосистої частини голови, за вухами і на шиї. На наступний день висипання можуть виникати на тулуб, а ще пізніше - на кінцівках. Вже через кілька годин з моменту появи на шкірі плями перетворюються в папули темно-червоного кольору. На вершинах папул слідом за цим відбувається відшарування епідермісу (результат скупчення ексудату) і утворюються пухирці - везикули, що містять тканинну лімфу. У найближчі два дні бульбашки збільшуються до 3-4 мм в діаметрі і на вершині багатьох з них утворюються втягнення - «вісп'яний пупок». Завдяки таким особливостям зовнішній вигляд оспенных везикул нагадує перлини, які виступають з товщі шкіри. В околі кожної везикули помітна вузька червона облямівка; при проколі голкою везикула не спадается, так як вона складається з декількох порожнин, розділених перегородками.
Особливо рясні висипання на обличчі і кистях рук. Крім шкіри, висипання при типовому перебігу натуральної віспи виявляються на слизових оболонках м'якого неба, глотки, ясен, носових ходів і кон'юнктив; результатом цих уражень є світлобоязнь, утруднене носове дихання, захриплість голосу, кашель, слинотеча і сльозотеча. Частина пухирців на слизових оболонках покривається виразками.
До 7 - 8-го дня хвороби зазначається послідовний перехід папул у везикули у тому ж порядку, в якому з'являлися елементи висипу. Це - стадія «цвітіння» віспи. З 8-9-го дня хвороби вміст бульбашок каламутніє, стає гнійним, і вони перетворюються в пустули. На температурної кривої при цьому зазначається новий значний підйом до високого рівня: лихоманка нагноєння. Хвороба набуває найбільш важку і болісну для хворого, стадію розвитку. Загальний стан значно погіршується, свідомість нерідко затемнене, деякі хворі стають агресивними. Бульбашки внаслідок скупчення в них гнійного ексудату перетворюються в пустули жовтого кольору, оточені досить широким червоним обідком. Підстава пустул інфільтрується, стає ущільненим, шкіра і підшкірна жирова клітковина на ділянках висипань припухають. Стінки пустул через 1-2 дні стоншуються, можуть легко лопатися, а їх гнійний вміст виливається назовні, викликаючи мацерацію і шкірний свербіж.
Освіта пустул на слизових оболонках носоглотки, зіва і гортані призводить до набряку, задухи і ускладненості ковтання. Що вилилася на поверхню шкіри гнійний вміст пустул підсихає, утворюючи кірочки, що відповідає 11 - 13-го дня від початку хвороби, а з 18-20-го дня починається відпадання кірочок. При наявності глибоких пустульозні уражень шкіри на місцях висипань утворюються округлої форми рубці - «горобини», зберігаються на все життя. Пустульозні висипання на роговицах можуть викликати помутніння. В кінці хвороби встановлюється стойко нормальна температура.
Крім описаного типового перебігу натуральної віспи, існують її клінічні варіанти, обумовлені станом специфічного імунітету, реактивністю організму хворого.
Особливо важко протікає дуже рідкісна форма натуральної віспи - так звана оспенная пурпура (purpura variolosa). Ця форма хвороби характеризується укороченим до 6-8 днів інкубаційним періодом, різким токсикозом, прогресуючої серцево-судинною недостатністю, проявами геморагічного ларинготрахеїту, множинними крововиливами в шкірі, носовими, шлунковими, матковими кровотечами. У всіх випадках при цій формі хвороба закінчується летально.
Важким перебігом відрізняється також геморагічна пустулезная віспа, при якій завдяки проникненню в крові вміст везикул і пустул вони набувають багряно-чорний колір. Нерідкі множинні крововиливи в слизові оболонки, зазначається домішки крові у мокроті, блювотних масах, сечі, випорожненнях хворих. На 4-8-й день хвороби, як правило, настає летальний результат.
Зливна віспа (variola confluens) супроводжується дуже рясними висипаннями пустул на шкірі і слизових оболонках, причому окремі бульбашки зливаються між собою, утворюючи обширні плоскі бульбашки. Надалі ці бульбашки лопаються, а їх вміст підсихає у вигляді кірочок на поверхні шкіри.
Серед клінічних варіантів перебігу натуральної віспи спостерігаються і легко, атипично протікають захворювання, зокрема віспа без висипки.
В результаті занесення натуральної віспи в країну, де здійснюється систематична вакцинація і ревакцинація населення, можливі випадки вариолоида - дуже легкого і стертого перебігу хвороби у осіб, що володіють недостатньо міцним імунітетом. Варіолоід супроводжується лише окремими симптомами, властивими О. н. зокрема, при вариолоиде підвищення температури незначно та короткочасно, інтоксикація виражена дуже слабко, висип мізерна, що складається з окремих папул або бульбашок (рис. 4) без переходу їх в пустули. З'явилася на шкірі висип досить швидко зникає, не залишаючи жодних слідів. Характерні картина крові, лейкопенія, нейтрофільний зсув вліво, відносний лімфоцитоз, наявність плазматичних клітин.
