тельного клейового витягнення в поєднанні з рухами в кульшовому суглобі у всіх напрямках. Так як клейове витягання часто призводить до подразнення шкіри, доводиться іммобілізацію здійснювати за допомогою гіпсової ліжечка.
Робиться також спроба прискорити період розсмоктування некротичних зміненої тканини голівки стегна і заміщення її повноцінної кісткової тканиною. З цією метою застосовують електрофорез, парафін, грязелікування. В останні роки знаходить все більше застосування оперативне лікування, зокрема, введення кісткового ауто - або гомоштифта в головку стегнової кістки як біологічного стимулятора. Застосування комплексного санаторно-ортопедичного лікування значно скорочує терміни лікування і дає кращі результати.
Остеохондропатия горбистості великогомілкової кістки (хвороба Осгуда-Шляттера). Процес локалізується в області горбистості великогомілкової кістки частіше з обох сторін, зазвичай у молодих людей у віці 13 - 18 років. Захворювання пов'язане з тривалими перевантаженнями і мікротравмами в місці прикріплення власної зв'язки надколінка до эпифизу.
Симптоми. Скарги хворих зводяться до болів під час ходьби і припухлості в області горбистості. Пальпація болюча. Місцева температура іноді кілька підвищено. При пальпації визначається збільшення розмірів горбистості. Захворювання триває до 1,5-2 років, і одужання може настати незалежно від лікування.
При рентгенографії визначається фрагментація горбистості великогомілкової кістки.
Лікування, як правило, консервативне: теплові процедури, електрофорез, ванни, грязелікування. Необхідно зменшити навантаження, тимчасово припинити заняття спортом. У випадках неефективності консервативного лікування показана резекція горбистості великогомілкової кістки.
Остеохондропатия човноподібної кістки стопи (перша хвороба Келера). Захворювання описано Келером в 1908 р. Хлопчики страждають в 3 рази частіше дівчаток. Ураження, як правило, буває одностороннім і зустрічається в основному у віці 4-6 років. Суть захворювання полягає в асептичному субхондральном некрозі човноподібної кістки.
Симптоми. Скарги дітей зводяться до стомлюваності і періодичних болів у стопі, особливо при бігу, іграх. В подальшому болі приймають постійний характер, з'являються тестоватая, болюча при пальпації припухлість, деяке підвищення місцевої температури. Шкіра не змінена. Під час ходьби відзначається легка кульгавість.
При рентгенографії виявляється типова картина - човноподібна кістка зменшена в передньо-задньому напрямку, як би стиснута, і нагадує форму серпа або сочевиці. Структурний малюнок кістки зникає. Човноподібна кістка виглядає у вигляді однорідної інтенсивної тіні з явищами фрагментації. Суглобові щілини розширені. Захворювання протікає тривало - 1,5-2,5 року.
Лікування полягає у створенні спокою (гіпсовий чобіток) при загостреннях, фізіотерапія, бальнео-грязелікування, ортопедичні вкладки взуття для створення розвантаження човноподібної кістки і профілактики плоскостопості. Оперативне лікування (артродез таранно-ладьевидного зчленування) рекомендується у випадках наполегливих болей, затихании процесу, при деформуючому артрозі.
Остеохондропатия головки II або III плеснової кістки (друга хвороба Келера). Захворювання зустрічається переважно у дівчат 16-18 років. Частіше страждає II плюсневая кістка, що пов'язано з її більшою навантаженням під час ходьби порівняно з III плеснової кісткою.
В етіології захворювання відзначається роль хронічної мікротравми і перевантаження стопи.
Симптоми проявляються у вигляді болю в ділянці головки відповідної плеснової кістки, припухлості, болючості при натисканні на головку і покола-чивании по осі пальця. Відзначається кульгавість.
При рентгенографії в стадії некрозу тінь головки стає більш інтенсивною. Надалі виявляється фрагментація головки. Суглобова щілина розширюється. Ще пізніше суглобова головка виглядає деформованою, хоча її звичайна кісткова структура відновлюється. Суглобова щілина залишається розширеною.
Захворювання триває протягом 2,5 років.
Лікування те ж.
