Гострі неспецифічні простатити

Симптоми і перебіг гострого простатиту різноманітні в залежності від характеру патологоанатомічного процесу. При катаральній формі захворювання може протікати майже без суб'єктивних явищ або обмежуватися незначним збільшенням позивів до сечовипускання. Об'єктивно можна відзначити деяку набухлость, пастозність передміхурової залози і нитки у другій порції сечі. У секреті залози виявляються лейкоцити в більшій чи меншій кількості. Надалі при переході процесу у фолікулярну форму сечовипускання частішає, супроводжуючись тенезмами; з'являються болі в промежині - самостійні і при дефекації. При пальпації - болючість при тиску, збільшення залози; в окремих ділянках промацуються виступаючі над поверхнею залози розтягнуті гноєм фолікули. При натисканні вони зникають внаслідок спорожнення секрету в сечовипускальний канал. При фолликулярном простатиті нерідко спостерігається субфебрильна температура. Сечовипускання стає прискореним, особливо вночі, що пов'язано з припливом крові до органів таза, зокрема до простаті.
Сеча рівномірно гнійна в обох порціях. Іноді катаральний або фолікулярний простатит виявляється в тому, що друга порція сечі більш мутна, ніж перша, з домішкою ниток у вигляді ком, так як скорочення м'язів промежини в кінці акта сечовипускання сприяє випорожненню гнійного вмісту фолікулів або вивідних проток в сечовипускальний канал. У секреті залози значна кількість лейкоцитів, розташованих купками.
Запалення в цій стадії може закінчитися повним одужанням. Продукти запалення всмоктуються, заліза приходить в нормальний стан або запальний процес приймає хронічний перебіг. В інших випадках фолікули зливаються, і процес переходить у паренхиматозную форму. При цьому запалення може захопити весь орган (prostatitis parenchymatosa) або тільки його частина (prostatitis parenchymatosa partialis).
Поширення процесу позначається збільшенням простати в обсязі. Хворі скаржаться на тупий біль в задньому проході, що підсилюється при дефекації, на болі в промежині. При локалізації процесу у периферійних (бічних) частинах простати сечовипускання мало прискорене, але дещо утруднене і злегка болісно до кінця акта. При розташуванні запального фокуса безпосередньо поблизу задньої частини сечівника позиви на сечовипускання частішають, з'являються болі в кінці акта, струмінь сечі стає переривчастою, іноді спостерігається повна затримка сечі. Загальний стан хворих може залишитися не порушеним, гарячкових явищ може не бути. Сеча в обох порціях каламутна.
В інших випадках процес наростає, захоплюючи не тільки межуточную тканина, але й навколишню клітковину (paraprostatitis). Тоді загальний стан хворих порушується, нерідко підвищується температура (до 39°), відзначаються загальна розбитість, втрата апетиту. Сечовипускання болісно. Позиви на сечовипускання стають дуже частими, особливо по ночах. Болі приймають свердлить і рве характер; вони локалізуються в області прямої кишки, поширюючись по напрямку до крижів, до стегон і голівці члена. Кожне натискання на промежину болісно. Дефекація утруднена через тиск збільшеної простати на пряму кишку. Всі ці явища зазвичай тривають 5-6 днів, після чого інтенсивність процесу починає слабшати, суб'єктивні відчуття проходять, і захворювання приймає хронічний перебіг.
Якщо запалення прогресує, то гнійне розплавлення капсули фолікулів веде до злиття дрібних гнійників і утворення абсцесу простати. У тих випадках, коли абсцес розташований близько до стінки прямої кишки при пальпації констатується флуктуація.
Якщо абсцес розташований в глибині, ближче до сечівнику, пальпується тільки збільшена, щільна, гаряча на дотик передміхурова залоза. Надалі процес може піддатися зворотному розвитку і закінчитися клінічним одужанням, або гнійник проривається в сусідні тканини і органи. Кращим результатом в останньому випадку є прорив в задню частину сечівника: під час сечовипускання раптово з сечею виділяється велика кількість гною; болі припиняються, температура знижується. При наступних сечовипускання виділяється гній все в менших кількостях. При ректальному дослідженні на місці опорожнившегося гнійника - западіння. Гнійна порожнина з часом зарубцьовується. Залишаються іноді явища хронічного запалення потребують доліковування.
У ряді випадків абсцес простати викликає розплавлення стінки прямої кишки і спорожняється в її просвіт. З калом виділяється багато гною. Результат сприятливий. За статистикою Сегона (Segond), найбільш часто при нагноительном процесі в передміхуровій залозі спостерігається прорив гною в навколишні органи і тканини (з 102 випадків прорив в сечовипускальний канал спостерігався у 35, в пряму кишку - у 18, одночасно в сечовипускальний канал і пряму кишку - 21, в інші місця - у 28 випадках). З 40 випадків гострих гнійних простатитів М. Я. Білостоцький спостерігав прорив гною в сечовипускальний канал у 20 випадках, в пряму кишку - в 10, клітковину промежинної частини або в fossa ischiorectalis - в 9, в сечовий міхур - в одному випадку.
Найбільш небезпечний прорив абсцесу в парапростатическую клітковину або в клітковину промежини, так як флегмона тазової клітковини супроводжується сепсисом і може закінчитися летально. Клінічні явища простатиту при цьому посилюються: з'являються озноб, температура зазвичай підвищується до 40-41°. При пальпації межі залози нечітко, контури його згладжені, запальна інфільтрація захоплює навколишні тканини і поширюється в усі сторони.
Якщо абсцес проривається в навколишню клітковину, то межі залози стираються і ділянка флюктуації без чітких меж поширюється уздовж бічної поверхні прямої кишки або донизу від простати у напрямку до промежини. Рідко процес може піддатися зворотному розвитку. Зазвичай необхідно розкрити гнійник.
Ще важче протікає рідко зустрічається флебіт перипростатических венозних сплетень. Захворювання проявляється симптомами загальної септичного стану. В області передміхурової залози іноді можна констатувати тверде і нерівномірно горбисте утворення типу пучка товстих шнурів.
Діагноз гострого і підгострого простатиту не представляє особливих труднощів. Слід, як правило, при каламутній в обох порціях (двухстаканная проба) сечі дослідити простату. Пальпацію при гострому простатиті слід проводити обережно, без сильного тиску на залозу. Груба пальпація може повести до загострення процесу, до виникнення епідидиміту (антиперистальтика сім'явивідної протоки) і навіть до септицемії. Масування для дослідження секрету залози протипоказано.
Діагноз ставлять на підставі описаних симптомів. При катаральному простатиті залоза пальпаторно не змінена, і тому він зазвичай не розпізнається. Лише явне почастішання нічного сечовипускання і більш інтенсивна каламутність другої порції сечі можуть вказувати на розвиток катарального простатиту. При фолікулярній формі простатиту поверхня залози неровна за виступаючих болючих при пальпації, заповнених гнійним ексудатом окремих фолікулів. Сеча то рівномірно мутна, то друга порція мутніша першої, то, навпаки, вона світліше. Важкий загальний стан хворого, слабшали болі в промежині і в прямій кишці, вкрай хворобливе, прискорене і утруднене сечовипускання, різко збільшена в одній або обох частках, напружена, болюча простата дозволяють без праці розпізнати паренхіматозний простатит. При утворенні абсцесу простати пальпаторно відчувається флуктуація.
Прогноз при катаральних і фолікулярних гострих простатитах quo ad vitam і quo ad valetudinem completam сприятливий, хоча іноді спостерігаються рецидиви або процес приймає хронічний перебіг. Паренхіматозні форми простатиту зазвичай закінчуються розсмоктуванням, рідше переходять у нагноєння, яке може поширитися і на навколишню клітковину. При цій формі передбачення серйозне, особливо у людей похилого віку (не виключена можливість смертельного результату).


Лікування. Постільний режим, дієта з виключенням їжі, що містить багато клітковини. Необхідно стежити за регулярною роботою кишечника. Рекомендуються сидячі теплі ванни (t° 37-43°, два рази в день за 15 хв.) або гарячі клізми (ємністю до 3/4 склянки, t° 50-52°, 3 - 4 рази в день). Якщо через 10 хв. після клізми є ще позив на низ, то воду слід випустити; якщо ж позив відсутня, то вода може бути залишена. При сильних болях і прискорених позивах доводиться призначати наркотики в супозиторіях (пантопон, морфін, беладону та ін) або додавати опій в клізму. При затримці сечі її слід випускати катетер Нелатона, Тімана або, в крайньому випадку, еластичним катетером Мерсьє. Після катетеризації міхур промивають розчином азотнокислого срібла або оксицианистой ртуті в розведенні 1 ; 4000.
Хороші результати спостерігаються при лікуванні сульфаніламідами (по 3-4 г на день). Найкраще діють антибіотики: пеніцилін - при кокової, стрептоміцин - при палочковидной, синтоміцин (левоміцетин), біоміцин, тераміцин - при змішаній флорі. Під впливом лікування гострі запальні явища піддаються зворотному розвитку, але простатит може перейти в хронічну форму.
Абсцеси простати у зв'язку з широким застосуванням антибіотиків зустрічаються рідко, але сформувався гнійник залози зазвичай не піддається розсмоктуванню. Найбільш частим результатом є прорив гнійника в сечовипускальний канал, пряму кишку або парапростатическую клітковину. В останньому випадку показане негайне розкриття гнійника через промежину або, якщо ясно визначається флюктуація ректально, абсцес можна розкрити через пряму кишку. Для розтину гнійника через промежину хворого укладають на спину. Нижні кінцівки зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах і розведені в сторони. Якщо гнояк розташований тільки в одній частці залози, то з відповідної сторони, відступивши на 2-3 см від анального отвору, прямим або полуциркулярным розрізом, опуклим краєм зверненим назовні, розтинають шкіру та підшкірну клітковину. Через розріз під контролем пальця, введеного в пряму кишку, толстой довгою голкою роблять пункцію абсцесу. Як тільки голки з'явиться гній, подальше її просування припиняють. Уздовж голки проводять скальпель і його гострим кінцем розкривають абсцес; в порожнину вводять дренаж. Через той же розріз можна ввести замість скальпеля корнцанг і розкрити абсцес тупим шляхом.
Розтин гнійника через пряму кишку проводять під наркозом при тому ж положенні хворого. Після введення у пряму кишку дзеркал голкою під контролем пальця пунктирують через передню стінку кишки найбільш флюктуирующий ділянку збоку від середньої лінії (щоб не пошкодити стінку сечовипускального каналу). При виділенні з голки гною кінцем скальпеля, вістря якого звернено в латеральну сторону (щоб не пошкодити сечівник), розкривають гнійник. В його порожнину вводять палець і руйнують перемички і рубцеві тяжі. Порожнину дренують на 1-2 дні.