Гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт (синонім: гострий серозний менінгіт Армстронга, гострий лімфоцитарний доброякісний менінгіт) - серозний менінгіт, що викликається особливим вірусом і протікає з переважним ураженням судинних сплетінь мозку.
Етіологія та епідеміологія. Вірус, що викликає гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт, був випадково відкритий Армстронгом і Ліллі (С. Armstrong, R. D. Lillie, 1934) при вивченні вірусу енцефаліту Сент-Луїс. Вірус Армстронга патогенний для людини, білих і будинкових мишей, щурів, мавп, собак, морських свинок.
Вірус виявлено у здорових будинкових мишей, морських свинок, собак і мавп. В експерименті на тварин вірус Армстронга викликає серозний М. з настільки вираженими змінами в судинних сплетеннях мозку, що його назвали хориоменингитом. Найбільше уражаються судинні сплетення III і IV шлуночків мозку. Вірус хоріоменінгіту вдається виділити із спинномозкової рідини і крові. Внутрішньом'язовим введенням зараженої крові можна перенести захворювання від людини до людини.
Джерелом зараження людини в природних умовах найчастіше є хатня миша. Можлива трансовариальная передача вірусу зараженої мишею своєму потомству. Миші виділяють вірус з сечею, калом, носовим секретом, насіннєвий рідиною. Вірус може знаходитися в пилу. В організм людини вірус потрапляє через верхні дихальні шляхи з вдихається пилом, аліментарним шляхом з їжею, зараженої мишачими екскрементами. Є вказівки, що інфекція може передатися людині через укус бліх, кліщів, комарів. Інкубаційний період триває 36-72 години. У перші дні захворювання вірус міститься в крові і спинномозкової рідини, сечі і носоглоточном секреті - протягом усього гарячкового періоду. У найбільш важких випадках з летальним результатом вдається виділити вірус з легенів і мозку. Захворювання найчастіше спостерігається взимку і навесні, але вираженої сезонності немає. Хворіють в будь-якому віці.
Клінічна картина і перебіг. Вірус Армстронга викликає різні клінічні синдроми, найбільш часті грипоподібні форми, гострий серозний М. Гриппоподобная форма виражається короткочасними катаральними явищами з швидким одужанням. Гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт починається гостро, високим підйомом температури, найсильнішою головним болем та повторним, багаторазовою блювотою, Часто відзначаються болі в очних яблуках, відчуття тиску і випирання їх, а також тиск і розпирання у вухах. Різко виражена ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга і Брудзинського. На початку хвороби відзначаються млявість, адинамія, сонливість, рідше загальне занепокоєння. М'язові болі в кінцівках і стріляють корінцеві болі спостерігаються у багатьох хворих. Приблизно у хворих виражені зміни очного дна у вигляді застійних сосків або невриту зорових нервів.
Протягом перших двох тижнів головні «болі постійні і дуже різкі, блювоти багаторазові, надалі головні болі спостерігаються нападами, все більш рідкісними і все менш інтенсивними, блювання виникають тільки на висоті головного болю або зовсім припиняються. Для гострого лімфоцитарного хоріоменінгіту характерне значне зменшення головного болю і блювоти після люмбальної пункції. Зміни очного дна і благотворний вплив пункції вказують на підвищення внутрішньочерепного тиску та його значення в патогенезі головного болю і блювоти. У перші дні хвороби можуть спостерігатися легкі, швидко проходять симптоми вогнищевого ураження мозку - спастичні парези, атаксія, гіперкінези, ураження черепних нервів, частіше відвідного.
Рис. 4. Спинномозкова рідина при гострому лимфоцитарном хориоменингите (підрахунок цитоз дано в 1 мм3): 1 - цитоз; 2 - білок; 3 - білковий коефіцієнт.
Основне значення для діагнозу мають зміни спинномозкової рідини і їх динаміка (рис. 4). Безбарвна, прозора рідина витікає під значно підвищеним тиском - 300-400 мм вод. ст., може бути опалесціююча і навіть злегка каламутною. Плеоцитоз досить значний - від кількох сотень до 1000 і 2000 клітин. На відміну від інших серозних М., цитоз при гострому лимфоцитарном хориоменингите має лімфоцитарний характер вже з перших днів хвороби. Вміст білка нормально або незначно збільшена, рідко перевищує 1 ‰. Білковий коефіцієнт (відношення глобулінів до альбуминам) у багатьох хворих підвищений (норма 0,16-0,3) за рахунок відносного
збільшення глобулінів. Глобулінові реакції позитивні. Вміст цукру нормально або збільшено, кількість хлоридів у межах норми. За даними Д. К. Луньова, фібринова плівка випадає приблизно у кожного третього хворого. Зміни в спинномозковій рідині виражені протягом 10-14 днів, але санація може настати значно пізніше, причому збільшений цитоз може спостерігатися і при зниклих вже менінгеальних симптомів. Гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт тече доброякісно. Гарячковий період триває 1 - 2 тижня, головні болі і блювоти урежаются і припиняються, менінгеальні симптоми згладжуються і зникають. Усі симптоми поступово зникають і настає повне одужання без дефектів. У деяких хворих тривало спостерігається астенічний синдром.
Діагноз. Підставою для діагнозу є гостре розвиток серозного М. з лімфоцитарним (з першого дня хвороби) цитозом, ураженням зорових нервів і сприятливим впливом люмбальної пункції. Певне значення мають епідеміологічні дані. В даний час потрібно лабораторне підтвердження діагнозу з наростанням титрів комплементсвязывающих і вируснейтралізуючих антитіл в парних сироватках крові не менш ніж у 4 рази. Комплементсвязывающие антитіла з'являються в крові хворого вже до кінця першого тижня хвороби; вируснейтрализующие антитіла з'являються пізніше, але залишаються в крові тривало.
Лікування дегидратационное: внутрішньом'язові ін'єкції 25% розчину сірчанокислої магнезії по 3-5-10 мл; внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози по 15-20 мл з 1 - 5 мл 40% розчину уротропіну. Аскорбінова кислота per os але 0,35 г 3-4 рази на добу.
Профілактика - боротьба з мишами, знищення їх у житлах людини. Приміщення, де перебував хворий, і його речі підлягають дезінфекції.
