Набряк легенів - раптово розвинене стан дифузного просякання легеневої тканини, выпотевающей із судинного русла рідиною, багатою білком, і призводить до важкої дихальної недостатності. Спочатку просочується проміжна тканина легенів, потім рідина накопичується в альвеолах і бронхах. Змішуючись в бронхах з повітрям, рідина у вигляді пінистої маси просувається у верхні дихальні шляхи. Випіт може з'являтися також в плевральних порожнинах.
Причини набряку легенів різноманітні. Найбільш часто розвивається набряк у хворих з гіпертонічною хворобою (особливо поточної злоякісно), інфарктом міокарда, гострої і хронічної коронарної недостатністю, кардіосклерозом; при ревматичному ураженні серця (мітральний стеноз, недостатність клапанів аорти, стеноз гирла аорти, ревматичний кардит), при вроджених пороках серця, при сифілітичний мезаортите, кулястої тромби лівого передсердя, емболії легеневої артерії, пневмонії (особливо грипозної), травмах грудної клітки, лобектомія, при гострому і хронічному гломерулонефриті, алергії (ангіоневротичний набряк, сироваткова хвороба), токсикозі вагітних, при ураженні центральної нервової системи (крововиливи, тромбоз, емболія та ін), вдиханні дратівливих або токсичних газів (включаючи ІВ), після трансфузій (особливо при захворюваннях серця, анемії), після швидкого спорожнення розтягнутого сечового міхура або випускання асцитичної рідини, а також при швидкому спорожнення плевральної порожнини. Іноді набряк легенів розвивається в атональном періоді у хворих, які не страждають хворобою серця.
Клінічна картина. Набряк легень може виникнути в будь-який час дня і ночі. Іноді йому передує відчуття тиску або біль в області серця, неспокій, слабкість і сухий кашель. Якщо напад виникає вночі, йому часто передує кошмарний сон (у хворих з гіпертонічною хворобою). При мітральному стенозі розвиток набряку Л. пов'язано з фізичним навантаженням або хвилюванням. Раптово виникає задуха. Дихання стає важким, воно потребує великого фізичного зусилля і зазвичай прискорене. Хворий змушений сісти, іноді при цьому він нахиляється вперед. Незабаром дихання стає вируючим, і хворий починає відхаркувати білу, жовтувату або рожеву мокротиння. Її кількість коливається від декількох плювків до дуже великого обсягу (більш 2-3 л пінистої мокроти протягом 1 - 2 годин). Хворі з мітральним стенозом іноді виділяють з мокротою велику кількість крові. Обличчя хворого блідне, набуває ціанотичний відтінок і покривається холодним потом. Нерідко холонуть кінцівки і стають вологими.
При перкусії в легенях визначається високий тимпанічний перкуторний звук, в нижніх відділах - іноді притуплення і безліч різнокаліберних вологих хрипів, особливо крупнопузырчатых (зумовлені скупченням піни у великих бронхах і трахеї). Топи серця різко ослаблені, тахікардія, іноді ритм галопу, аритмія. При інфаркті міокарда, емболії Л. або алергічному шоку пульс зазвичай частий і малий, може бути аритмічним, артеріальний тиск знижується поступово, іноді до рівня, характерного для колапсу. При мітральному стенозі іноді також спостерігається падіння артеріального тиску. При інших патологічних станах, особливо при гіпертонічній хворобі або сифілітичних ураженнях серця, а також при порушеннях мозкового кровообігу часто зазначається повний пульс і досить високий артеріальний тиск. Іноді воно навіть вище, ніж до нападу набряку легень (у хворих з гіпертонічною хворобою). Венозний тиск, як правило, підвищена. Температура під час нападу зазвичай нормальна, крім тих випадків, коли набряк Л. пов'язаний із запальними процесами. Але незабаром після нападу вона може підвищитися у зв'язку з всмоктуванням з легких змінених білків. При рентгенологічному дослідженні грудної клітини відзначаються інтенсивні тіні в обох легеневих полях. Якщо не надати швидко енергійної допомоги, набряк Л. зазвичай закінчується смертю від асфіксії в той момент, коли хворий не в змозі більше відхаркувати набряклу рідина, що заповнює альвеоли.
При набряку Л. не завжди бувають виражені всі класичні симптоми. Іноді він протікає без виділення мокротиння (при набряку переважно інтерстиціальної тканини легень). Мокрота може бути безбарвною, пенистость не завжди однаково виражена. Кількість хрипів при набряку легенів також варіює, причому протягом нападу як характер, так і кількість їх може змінюватися.
Диференціальний діагноз з серцевою астмою принципового значення не має, так як астматичний напад може розглядатися як предстадия набряку легенів.
Прогноз залежить від тяжкості нападу і характеру основного захворювання. Прогностично несприятливо різке падіння артеріального тиску під час нападу набряку Л.
Лікування. Насамперед слід забезпечити хворому зручне сидяче положення і дати вдихати кисень. Для зниження психомоторного збудження і підвищеної збудливості підкоркових центрів вводять підшкірно, внутрішньом'язово або у вену морфін (1-1,5 мл 1% розчину) з атропіном (0,5 мл 0,1% розчину) у випадках, коли є брадикардія, і для попередження блювоти. Морфін протипоказаний хворим з порушенням мозкового кровообігу, при колапсі, під час вагітності. Ураженим ІВ морфін вводять тільки в малих дозах (5 мг). При порушенні мозкового кровообігу застосовують атропін.
Для зменшення припливу крові до правого серця призначають кровопускання: випускають 300-500 мл крові. У випадках, коли неможливо провести кровопускання (низький артеріальний тиск, анемія, часті повторні напади набряку легенів), накладають джгути або манжети від сфігмоманометра на верхні і нижні кінцівки ближче до тулуба. Тиск в манжетах має бути середньої сили (близько 50 мм рт. ст.). Кінцівку під впливом тугої пов'язки повинна прийняти сіреневатий відтінок з наповненими венами, але не бути блідою.
Щоб уникнути тромбозу вен, джгути через 20-30 хв. слід по черзі знімати. Одночасне зняття всіх джгутів може викликати різке посилення венозного припливу до серця.
У зв'язку з економікою, що розвивається лівошлуночковою недостатністю рекомендують внутрішньовенне введення 0,25-0,5 мг строфантину в 40% розчині глюкози (20 мл) з додаванням еуфіліну (0,12-0,24 м). При артеріальній гіпотонії еуфілін вводити не слід. У разі вираженого стенозу митри введення строфантину недоцільно, так як високий тиск у легеневих капілярах обумовлено великим ударним об'ємом правого шлуночка в поєднанні з перешкодою кровотоку в лівому венозному отворі. Застосовують ртутні сечогінні (новурит в дозі 1 - 2 мл у м'язи або у вену 2 рази в тиждень при гіпертонічній хворобі, недостатності клапанів аорти, стенозі устя аорти або коарктації аорти); хворим з інфарктом міокарда - в невеликих дозах (не більше 1 мл). Для зниження проникності капілярів вводять хлористий кальцій (10 мл 10% розчину внутрішньовенно), антигістамінні препарати (піпольфен 2,5%-2 мл у м'яз),
вітамін С. Особливо важливо застосування останніх коштів при пневмоніях і токсичному набряку легень, так як при цих станах набряк значною мірою зумовлений токсичним пошкодженням судин малого кола. При токсичному набряку Л. застосовують також внутрішньовенні вливання 25 - 40% розчину глюкози (від 50 до 100 мл) з аскорбіновою кислотою.
В останні роки широко застосовують противопенную інгаляцію (пари 96° спирту в кисні), що дозволяє осадити білкову піну і поліпшити прохідність дихальних шляхів. Для інгаляції застосовують носовий катетер. Спирт наливають у звичайний посудину зволожувача, з'єднаний з кисневим балоном. Кисень подають зі швидкістю 2-3 л/хв протягом декількох хвилин, а коли слизові оболонки звикають до слабкого подразнюючій дії газу, швидкість поступово доводять до 9-10 л/хв. Інгаляцію продовжують 30-40 хв. з 10-15-хвилинними перервами. Для хворих, що знаходяться в несвідомому стані, використовують маску і пари 20-30% спиртового розчину. Іноді проводять відсмоктування набрякової рідини з трахеї. Деякі пропонують застосовувати також дихання під підвищеним тиском, використовуючи кисневий інгалятор з тиском (КІД). Теоретичною передумовою цього методу служить припущення, що підвищений тиск у бронхоальвеолярній системі протидіє підвищенню тиску в капілярах легень і зменшує транссудацию.
Останнім часом для лікування набряку легенів застосовують метод штучної, або керованої, гіпотонії - зниження системного артеріального тиску гангліоблокуючими препаратами типу гексония (гексаметоний, пентамид, арфонад, трофениум). Кращі результати отримані при лікуванні арфонадом, який вводять у вигляді 0,1% розчину крапельним способом у вену.
Після нападу набряку Л. хворому слід забезпечити фізичний і психічний спокій, призначити ахлоридную дієту з обмеженням рідини, особливо перед сном, проводити лікування основного захворювання.
