Для приблизного визначення площі опіку при наданні долікарської допомоги може служити розрахунок за так званим правилом дев'яток (мал. 1). Якщо всю поверхню шкіри людини прийняти за 100%, то на голову і шию припадає 9%, на верхню кінцівку - 9%, на нижню - 18%, на задню і передню поверхні тулуба - по 18%, промежина і статеві органи - 1 %. Розрахунок цей дуже приблизний, але дозволяє об'єктивно, хоча і грубо, оцінити широту опіку.
 |
Рис. 1. Схема для визначення площі опіку за «правилом дев'яток» (у процентах до загальної поверхні тіла). |
 |
Рис. 2. Позначення на схемі локалізації і характеру опіків: 1 - III ступеня; 2 - IV ступеня |
При надходженні в стаціонар у обпаленої визначають артеріальний тиск, беруть кров для аналізів, виробляють точний розрахунок розмірів обпаленої поверхні, дані заносять в листок-карту і замальовують на схемі (рис. 2). Якщо обпечені обидві руки, то кров'яний тиск визначають механокардиографом, а кров беруть з мочки вуха або з вени на нозі. Негайно починають облік кількості введеної хворому рідини і виділеної сечі (кожні 1-3 години і в цілому за добу). При мимовільному сечовипусканні сечу треба збирати катетером.
Лікування обпечених у стаціонарі включає насамперед заходи боротьби із шоком (див.). Найважливіше місце серед них займає внутрішньовенне введення рідин (крові, плазми, сироватки, кровозамінників, глюкози), переважно крапельним способом. Застосовуються новокаїнові блокади (див. новокаїнова Блокада). Після ліквідації шоку при показаннях проводять лікування антибіотиками. Місцеве лікування великих опіків II ступеня проводять під пов'язками або відкритим способом - під каркасом з електролампами, обогревающими хворого і підсушують обпечені поверхні. При опіках III і IV ступеня лікування оперативне: висічення нежиттєздатних тканин (див. Некректомія) та пластичне заміщення утворилися дефектів одним з методів сучасної шкірної пластики (див.), використовуючи власну шкіру хворого (аутопластику), взяту з постраждалих частин тіла. Пересадка шкіри від іншої людини (гомопластика) запобігає зовнішню плазмопотеря. Гомотрансплантаты приживают тимчасово і через 2-3 тижні відторгаються. Гомопластика гранулюючих опікових ран покращує стан хворих і готує їх до аутопластике. Раннє пластичне заміщення опікових ран аутотрансплантатами різко прискорює одужання, запобігає опікове виснаження і освіта деформуючих рубців. Надалі, коли опіки загояться, можуть знадобитися реконструктивні операції для усунення деформацій носа, повік, вушних раковин, контрактур шиї, суглобів, кисті.
Догляд за обпаленими складний. Багато з них - люди похилого віку, діти і страждають гострим психозом - потребують індивідуального догляду. Особливої уваги вимагають профілактика пролежнів та гігієнічні ванни, які призначають обпаленим в звичайні терміни. Нерідко після ванни хворого відвезли прямо в перев'язочну; в цьому випадку потрібно добре укрити хворого, так як обпалені особливо чутливі до охолодження. Перев'язки часто бувають настільки болючі, що проводити їх доводиться під наркозом. Це потрібно враховувати і не годувати хворих перед перев'язкою.
Харчування обпалених повинно бути легко засвоюваним, висококалорійним, багатим вітамінами. Тяжкохворих, які втратили апетит, доводиться годувати з ложки, вмовляти їсти і т. д. Звичайне харчування доповнюють введенням рідких поживних сумішей за допомогою зонда, проведеного через ніс і закріпленого липким пластиром на шкірі обличчя. Дитина або ослаблений хворий не може проковтнути зонд, якщо він фіксований слабо, тому кріплення зонда слід постійно перевіряти. Тривале перебування у роті і стравоході порушує міцність зонда і частина його може відламати. Тому зонд потрібно змінювати кожні 10-15 днів. У боротьбі з опіковим виснаженням застосовують і парэнтеральное харчування - вливання білкових кровозамінників (див. Білкові гідролізати), глюкози, переливають кров.
