Панарицій


Рис. 2. Місця ін'єкцій для знеболювання при розтині панарицію.

Підшкірний панарицій - флегмона підшкірної клітковини долонній поверхні пальця. У зв'язку з товщиною і огрубелостью шкіри в області гній не може швидко прорватися назовні, а будова клітковини пальця сприяє поширенню процесу у глибину - на сухожильну піхву, на кістку або в суглоб. Таким чином, запущений підшкірний панарицій - основна причина розвитку інших форм глибокого панарицію. Тяжкість усіх глибоких форм панарицію особливо збільшується тим, що шкіра пальця вельми неподатлива, і при опуханні підлягають тканин відбувається здавлення живлять кровоносних судин і швидко наступають некротичні зміни. Ознаки підшкірного панарицію: сильні болі, припухлість спочатку незначна, наявність різкої хворобливості спершу на невеликій ділянці (больова точка виявляється при обережному натисненні кінчиком зонда). Болі все посилюються, позбавляють хворого сну, збільшується припухлість фаланги, вся вона стає різко болючим. Лікування: гарячі ванни, зігріваючі компреси і т. п. можна застосовувати тільки в дуже ранній стадії захворювання. Перша ніч, проведена хворим без сну,- показання до негайного розкриття панарицію. Краще всього, якщо хворий з самого початку знаходиться під наглядом хірурга. Операцію проводять неодмінно з надійним знеболенням - під рауш-наркозом (короткочасний) або частіше під місцевої новокаїнової анестезією (рис. 2). По боках основної фаланги пальця вводять з кожної сторони 1,5-2 мл 2% розчину новокаїну, довівши голку до кістки і поступово витягуючи її. Знеболювання настає через 3-5 хв. Розріз проводять через найбільш болючу точку, на всю товщу підшкірної клітковини. Рану дренують смужкою рукавичкової гуми, накладають пов'язку з 10% розчином хлориду натрію, кінцівку неодмінно мобілізують шиною (гіпсової лонгетой). Щодня - зміна пов'язки в теплій ванні з антисептичного розчину, гіпертонічні пов'язки. Після стихання запальних явищ - мазь Вишневського. При пізньому зверненні хворого іноді гній може прорватися через шкіру під епідерміс, утворивши міхур. Такий «запоночный» абсцес може бути прийнятий за шкірний панарицій. Щоб уникнути цієї небезпечної помилки, потрібно при розтині міхура завжди ретельно оглядати його дно - чи немає на ньому вузького отвору, що веде в глибину. У цьому випадку необхідний глибокий розріз, як описано вище.
Сухожильний панарицій - гнійне запалення сухожильного піхви пальця (див. Тендовагініт). За сухожилкового піхви гній швидко поширюється на долоню і в область зап'ястя, загрожує тяжким ураженням всієї кисті (див. Кисть, запальні захворювання). З великого пальця процес може перейти на мізинець і, навпаки,- з мізинця на I палець, так як їх сухожильні піхви повідомляються. Це так званий перехресний панарицій. Основний ознака сухожильного панарицію - полусогнутое положення пальця і різка болючість при спробі розгинання. Хворого слід негайно направити до хірурга, поклавши руку на шину. Лікування: в ранніх стадіях ефективні ін'єкції розчину пеніциліну в сухожильні піхви. При відсутності успіху - розрізи. Запущений сухожильний панарицій навіть при успішному лікуванні веде до контрактурі.
Кістковий панарицій - остеомієліт фаланги. Ураження кістки розпізнається при рентгенологічному дослідженні або виявляється при розрізі. Лікування полягає у видаленні ураженої ділянки кістки, а іноді і всієї фаланги.
Суглобовий панарицій - гнійний артрит міжфалангового суглоба. Проявляється набряканням, нерухомістю, різкою хворобливістю суглоба.
Лікування: розтин суглоба, іммобілізація, антибіотики, як правило, закінчується анкілозом суглоба.
Найбільш грізна (рідкісна) форма - лімфатичний панарицій, при якому гнійний вогнище на місці мікротравми взагалі не утворюється, але відразу йде бурхливе поширення інфекції по лімфатичних шляхах пальці, кисті і передпліччя, що загрожує сепсисом. Ознаки: набряк пальця і кисті, смуги лімфангіта, важкий загальний стан хворого - озноб, підвищення температури до 40° і вище. Необхідно енергійне противосептическое лікування в умовах стаціонару (див. Сепсис). Операції не потрібно.
Профілактика панариціїв полягає в захисті пальців від пошкоджень (рукавиці при роботах, пов'язаних з мікротравмою), негайне видалення скалок, обробці подряпин, саден йодною настоянкою і т. д.