Паратенониты ахіллового сухожилля найбільш часто зустрічаються у бігунів на короткі і середні дистанції, барьеристов, а також у гімнастів і акробатів. В основі захворювання лежить рубцево-спайковий процес в області ковзного апарату ахіллового сухожилля, що виникає внаслідок мікроциркуляторних порушень, перенесеної травми, перевантажень, перенапруги, носіння неповноцінною взуття, нервово-трофічних та вегетативних порушень (при патології хребта) та ін. Не виключена можливість захворювання колагенової сполучної тканини на грунті змін режиму харчування, прийому лікарських препаратів і т. д.
Симптоми. У гострій стадії захворювання відзначаються розлита припухлість області ахіллового сухожилля, біль при русі, кульгавість. Це обумовлено порушенням лімфовідтоку, серозним випотом та інфільтрацією синовіальних оболонок ковзного апарату. При пальпації ахіллового сухожилля визначаються потовщення і болючість навколишньої тканини. Реакція з боку шкіри, регіонарних лімфовузлів, як правило, не спостерігається.
Пізніше набряк спадає, біль зменшується, процес переходить в підгостру фазу. Усунення основної причини захворювання (фізичні навантаження, зміна грунту, усунення технічної помилки та ін), а також при своєчасно розпочатому лікуванні явища гострого асептичного запалення проходять. На жаль, спортсмени неправильно оцінюють тяжкість патології і продовжують тренування вже на тлі гострого запалення, що призводить до розвитку хронічного процесу. При обстеженні в цьому випадку відзначається локальна біль у ділянці ахіллового сухожилля і чітко пальпується різко болюче муфтообразное потовщення. Функція гомілковостопного суглоба, як правило, не порушується. Хворі відчувають біль у ділянці ахіллового сухожилля при виконанні великих за обсягом і інтенсивності фізичних навантажень. Поступово вони посилюються, набуваючи хронічного характеру, і загострюються на рівні субмаксимальних, а потім і середньої інтенсивності навантажень, що приводить до помітного зниження спортивних результатів.
Консервативне лікування застосовується в гострій та підгострій стадіях захворювання. Показано новокаїнові блокади вище місця ураження, накладення олійно-бальзамових пов'язок, тимчасова іммобілізація гомілковостопного суглоба. Лікування краще проводити в спеціалізованому стаціонарі. Для якнайшвидшої ліквідації запалення рекомендується вводити гідрокортизон - по 50 мг у околосухожильную клітковину 2-3 рази (3. С. Миронова). Приблизно через 2 тижні, коли ліквідовано запальний процес, пов'язку знімають і призначають теплові ванни, масаж, спеціальний комплекс ЛФК. Широко використовується фізіотерапевтичне лікування: УВЧ-терапія, фонофорез гідрокортизоном, діадинамічні струми в поєднанні з електрофорезом новокаїну. До тренувань дозволяється приступати не раніше ніж через 3-4 тижні. Консервативне лікування вимагає певної наполегливості з боку лікарів і педантичного ставлення до виконання лікарських рекомендацій з боку тренера і самого хворого. Недотримання цих умов, як правило, призводить до формування хронічного паратенонита.
Оперативне лікування. Показанням до цього методу лікування є постійні болі в ділянці ахіллового сухожилля, порушення нормального тренувального циклу, зниження спортивної працездатності і відсутність позитивного ефекту від проведеного консервативного лікування. Абсолютним показанням до операції є наявність виразної клініки спайкового процесу навколо ахіллового сухожилля.
Техніка операції. Розріз шкіри проводиться по внутрішній або зовнішній поверхні ахіллового сухожилля, потім розсікають фасція, а з допомогою ультразвукового ножа - спайки. Одночасно січуться неповноцінні ділянки паратенония. Рана наповнюється 0,5%-ним розчином новокаїну, після чого спеціальним інструментом проводиться ультразвукова обробка тканин, сенс якої полягає в тому, щоб таким чином просочити тканини розчином новокаїну. Операція закінчується накладенням шкірних швів.
У післяопераційному періоді проводиться короткочасна іммобілізація гомілковостопного суглоба (протягом 5-7 днів), але може і не проводитись. Після зняття шкірних швів призначаються водні процедури, масаж гомілки, електрофорез з літієм, пов'язки з розчином ронидазы.
Велике значення надається в цей період організації рухового режиму. У перші 2 тижні хворі ходять з милицями, злегка навантажуючи оперовану ногу. Проводиться спеціальний комплекс загальнозміцнюючих вправ для м'язів верхніх кінцівок, плечового пояса, тулуба, здорової ноги, стегна оперованої кінцівки, при цьому використовуються різні обтяження. Рухи в гомілковостопному суглобі протягом тижня проводяться в полегшених щадних умовах, з використанням теплих ванн та плавального лікувального басейну. Потім навантаження поступово збільшуються, так само як і ступінь обтяження. Основне правило - рух без болю! Раннє форсоване відновлення функції оперованої кінцівки може звести нанівець результати операції і надовго подовжити терміни медичної реабілітації. В післяопераційному періоді застосовується і медикаментозне лікування: введення вітамінів групи В (В1, В6, В12), склоподібного тіла. Завершує відновлювальний курс санаторно-курортне лікування (грязьові аплікації у поєднанні з прийомом сірководневих ванн). До тренувань дозволяється приступити не раніше ніж через 2-3 місяці з моменту операції.
Слід зазначити, що під час операції неодноразово знаходять грудочки нерассосавшегося гідрокортизону в оточуючих ахіллове сухожилля тканинах. У зв'язку з цим виникає питання: чи велика ефективність попередньої гидрокортизонотерапии?
