Окрім щодо адекватних (нормальних), хоча теж багатоваріантних форм реакцій на хворобу, психіатри виділяють ще й так звані патологічні типи ставлення до хвороби, вже самі мають характер хворобливих станів. Такі форми реагування як би абсолютно неадекватні і самого подразника, тобто соматичної хвороби, і складається в результаті захворювання ситуації.
Якщо при нормальному типі реагування на хворобу лікареві вдається без великої праці відкоригувати виникли у хворого неправильні уявлення і його поведінку, то цього не скажеш стосовно патологічних форм реакцій. Їх корекція дуже скрутна, хворий як би весь охоплений власними, що склалися у нього самого судженнями про характер і суть його хвороби. Тут вже лікаря нерідко повинен прийти на допомогу психіатр.
Ці реакції за своїми проявами в принципі схожі з реакціями, квалифицируемыми як нормальні, але вони набагато більш різко виражені і оформляються вже в ті чи інші психіатричні синдроми.
Розвиток хворобливого типу реакцій обумовлюється в першу чергу більш значними особистісними відхиленнями в психіці пацієнтів, тому вони особливо характерні для акцентуйованих і психопатичних особистостей. Але в їх розвитку велику роль відіграє характер самого соматичного захворювання, так і соціальна ситуація, що складається навколо хворого та його хвороби. Вважається, що саме більш важкий і більш тривалий перебіг соматичної хвороби здатне привести при інших рівних умовах до формування патологічного типу реагування на неї.
Психіатри виділяють ряд варіантів патологічного характеру реакцій на хворобу. Найчастіше зустрічаються вказівки на депресивні, фобічні, істеричні, іпохондричні (від грецьких слів «фобос» - страх, «гипохондрион» - підребер'ї; в давнину виникнення такого типу хворобливих станів пов'язували з розладами у підребер'ї) та анозогнозические типи реагування.
При депресивної реакції на перший план виступають тривога, пригніченість, різко знижений фон настрою хворого, переоцінка їм значущості всіх симптомів хвороби, інший раз почуття відчаю, безнадії, краху життєвих планів.
Фобічні реакції характеризуються наявністю на першому плані почуттю страху. Страхи бувають настільки нав'язливими, що хворі, навіть розуміючи їх абсурдність або недостатню обґрунтованість, тим не менш не можуть позбутися від них. Найчастіше це цілком конкретні страхи. Наприклад, страх смерті, виникнувши вперше під час нападу стенокардії, потім як би отъединяется від самих нападів, стає самостійним, виникаючи у хворого вже ніби і без жодного приводу.
Часті так звані нозофобіі, тобто страх перед можливістю цілком певних форм соматичних захворювань. В даний час найбільш часто зустрічаються кардиофобии і канцерофобии. Кардиофобия, тобто страх занедужати важким серцевим захворюванням, зокрема інфаркт міокарда, може виникнути у зовсім молодих людей, у яких спостерігалися болі в серці аж ніяк не органічного, а невротичного характеру (відомо, що колючі болі в серці дуже часті у хворих неврозами, особливо при заворушеннях). Наслышавшись про настільки часто зараз зустрічається діагноз стенокардії та інфаркті міокарда, такий пацієнт починає вважати, що саме ці захворювання є і у нього.
Те ж стосується і канцерофобии. Наприклад, у людини з тривожно-недовірливими рисами характеру при виникненні болю в животі, які не раз повторюються і знаходять своє пояснення у виникненні просто гастриту (в результаті частих похибок в їжі або надмірного куріння), формується переконання в наявності у нього раку шлунка.
Істеричний тип реагування характеризується певною театральністю, «грою» в поведінці хворого. Він з задоволенням, барвисто розписує будь-які свої відчуття, значно перебільшує їх, намагаючись викликати співчуття в навколишніх. Тут і явно штучні сльози, і нарочито глибокі зітхання і т. п.
Що стосується іпохондричних реакцій, то вони найчастіше спостерігаються при неважких, але затяжних соматичних захворюваннях. Саме затяжний тип перебігу хвороби веде до поступового виснаження нервової системи, до формування неправильних уявлень про характер захворювання, до невір'я в одужання, так і в діагноз, який повідомляється хворому лікарем. Якщо все це формується на тлі емоційної нестійкості, тривожно-недовірливого характеру, невпевненості, підвищеної чутливості, то створюються умови для виникнення саме іпохондричної реакції. Такі хворі пред'являють масу малообгрунтованих скарг на здоров'я, постійно знаходяться у владі своїх відчуттів, вважають себе важкими, невиліковними хворими, не здатними до праці. Це хворі, як би повністю «пішли в хворобу»: нічого, крім власної хвороби, їх не цікавить, вони нічим не займаються, тільки шукають нових і нових лікарів, нові і нові ліки.
Анозогнозія ж характеризується абсолютно протилежними явищами: незважаючи на досить серйозну хворобу, хворий або повністю заперечує її наявність, або зневажливо, благодушно відноситься до її проявів. Такі хворі часто самі не звертаються до лікаря, вважаючи наявні у них досить грізні симптоми дрібницями: «Подумаєш, дуже схуд - так це тому, що багато працював».
Потрапивши в лікарню за наполяганням родичів, вони вимагають скоріше їх виписати («треба працювати, а не лежати), неохоче піддаються обстежень, не виконують рекомендацій лікарів.
Слід зазначити, що патологічні реакції на хворобу частіше тривають не настільки вже довгий час - дні, тижні, рідше місяць-два. Але інколи, особливо при дуже тривалому, рецидивному характер соматичного захворювання, вони здатні перетворюватися в затяжний, хронічний стан, що триває багато місяців і навіть роки. У таких випадках говорять про невротичному розвитку особистості по депресивному, ипохондрическому типу. Вся життя таких хворих йде на постійні пошуки нових лікарів, ліків.
З усього розказаного в даному розділі читачеві, мабуть, стало ясним, яке різноманіття реакцій на хворобу може спостерігатися у соматичних хворих. І тепер, напевно, не здадуться перебільшенням наступні слова психотерапевта К. А. Скворцова: хворий по-різному ставиться до хвороби: тримається вище хвороби, бореться з нею, не звертає на неї уваги, витісняє її, біжить від хвороби, хизується нею, вважає її ганьбою, повністю підкоряється хвороби, стає її рабом і слугою, боїться хвороби, любить хвороба, звикає до неї, шукає в ній переваг, трагічно переживає, аггравирует (тобто перебільшує), дисимулює (тобто заперечує її наявність), забарвлює хворобою все своє світобачення.
Головне ж, що читач побачив, як часто між зовнішньої і внутрішньої картини хвороби може бути повна невідповідність. Напрошується висновок про необхідність, з одного боку, робити все, щоб не допустити формування неадекватних реакцій на хворобу, і з іншого - якщо вже така сформувалася, намагатися будь-якими засобами відкоригувати.
Але щоб підкріпити такий висновок, ми хочемо в наступному розділі показати, що склалася в психічній сфері неадекватна внутрішня картина хвороби не є нешкідливим освітою, а, на жаль, може надавати зворотний вплив на перебіг соматичної хвороби.
