Пухлини статевого члена поділяють на доброякісні та злоякісні. З перших найбільш часто зустрічаються вірусні папіломи (гострокінцеві кондиломи). Це війкові, зазвичай множинні утворення розмірами від 1 мм до 1 см у діаметрі, рожевого або червоного кольору, розташовані на голівці статевого члена або внутрішньому листку крайньої плоті (цветн. рис. 9). Доведена вірусна етіологія цих папілом, вони заразні і поширюються статевим шляхом. Лікування - електрохірургічне (висічення їх електроножем або електрокоагуляція).
Злоякісна пухлина - рак статевого члена - спостерігається рідко. Однією з причин раку статевого члена є тривалий застій вмісту препуційного мішка, тобто смегми. Тому до раку статевого члена має досить тривалий фімоз, особливо почався в ранньому дитячому віці.
Рис. 9. Папіломи (гострокінцеві кондиломи) статевого члена. Рис. 10. Рак статевого члена.
Рак статевого члена починається у вигляді тріщин, виразок на головці або внутрішньому листку крайньої плоті, у вигляді ущільнення, прощупываемого під вузькою крайньою плоттю при фімозі. Нерідко рак статевого члена, прихований під вузькою крайньою плоттю, привертає до себе увагу лише при нашаруванні запальних змін, коли з'являються гнійні виділення з препуціального мішка. Розвиваючись, ракова пухлина приймає вигляд грибоподібного розростання або глибокої виразки на головці або внутрішньому листку крайньої плоті (цветн. рис. 10). Метастазує рак статевого члена в пахово-стегнові і тазові лімфатичні вузли.
Лікування раку статевого члена в ранніх стадіях може бути променевим (близкофокусная рентгенотерапія, телегамматерапия, радиевая терапія). У більшості випадків застосовується комбіноване оперативно-променеве лікування. Опромінення проводиться перед операцією та після неї. Операція полягає у видаленні ураженої частини статевого члена в межах здорових тканин (ампутація статевого члена) і у видаленні пахово-стегнові жирової клітковини з лімфатичними вузлами (операція Дюкена) при наявності ознак метастазів.
Профілактикою раку статевого члена є дотримання особистої гігієни, щоденне обмивання головки статевого члена і внутрішній поверхні крайньої плоті. Дотримання гігієни статевого члена необхідно з дитячого віку. Більш тривале, ніж зазвичай (тобто після 3-4 років), наявність так званого фізіологічного фімозу у дітей, з яких хлопчики народжуються, вимагає насильницького розкриття препуциальной порожнини безкровними способами (ручним або за допомогою зонда). При істинному фімозі роблять операцію кругового висічення крайньої плоті (див. Циркумцизія).
Доброякісні пухлини статевого члена бувають епітеліальні (папіломи) та сполучнотканинні (ангіоми, фіброми, ліпоми і т. д.). Останні спостерігаються вкрай рідко і не відрізняються від подібних пухлин іншої локалізації. Папілом зустрічаються набагато частіше; вони можуть бути вірусного і невирусного походження. Вірусні папіломи (так звані гострокінцеві кондиломи) зустрічаються найбільш часто. Це бородавчасті, ворсинчасті освіти, що з'являються на внутрішньому листку крайньої плоті, рідше на голівці П. ч. і мають деякі гістологічні особливості (вакуолізація епітеліальних клітин, спонгиоз). Вірусні папіломи в окремих випадках можуть малігнізуватися (факультативний передрак). Лікування: электроэксцизия папілом, при великому папіломатозі крайньої плоті - циркумцизія.
Невирусные папіломи статевого члена розвиваються, як правило, в закритому препуціальному мішку, передують папиллярному раку (облигатный передрак). Лікування їх має бути оперативним (органозберігаючим) або променевим.
Злоякісні пухлини. Найбільш поширеною злоякісною пухлиною статевого члена є рак. Він особливо поширений у ряді країн Азії і Латинської Америки (Індія, Китай, Цейлон, Мексика, Парагвай та ін), де займає одне з перших місць по частоті серед усіх видів раку у чоловіків. В СРСР рак П. ч. становить 0,5-1% серед всіх ракових захворювань чоловіків; він зустрічається в порівняно молодому віці (приблизно у чверті випадків до 40 років).
Виникнення раку тільки всередині препуційного мішка, часте поєднання його з вродженим фімозом (до 60-80% випадків), відсутність раку П. ч. у осіб, підданих обрізання в перші дні життя, і низька частота його після обрізання в більш пізньому дитячому віці (у мусульман) свідчать про этиопатогенетическом значенні застою вмісту препуціального мішка - смегми (див.), канцерогенні властивості якої показано в дослідах на тваринах.
Патологоанатомічна картина раку статевого члена відповідає эпидермоидному раку інших локалізацій. Характерно постійне наявність запальної інфільтрації в тканині пухлини і її окружності.
Клінічна картина раку П. ч. спочатку не завжди чітко виражена, оскільки пухлина найчастіше розвивається під вузькою крайньою плоттю і хворі пізно звертаються до лікаря. Нерідко хвороба привертає увагу лише після нашарування запальних явищ, які довго лікують дерматовенерологи. Першими симптомами є генетично з закритого препуційного мішка, виразка його, прощупываемое в ньому ущільнення.
Розрізняють екзофітну (папілярну) і ендофітну клінічні форми раку статевого члена Перша має вигляд грибоподібної або сосочкової пухлини, друга - глибокого вузла чи виразки. Ендофітна форма спостерігається найчастіше при вродженому фімозі і найбільш злокачественна. Пухлина виникає частіше у вінцевій борозні, потім на голівці і рідше всього на внутрішньому листку крайньої плоті.
Найбільш частий шлях метастазування в регіонарні (пахові, стегнові та клубові) лімфатичні вузли. Наявність щільних, горбистих, нерухомих вузлів - ознака метастазів раку. При раку статевого члена збільшення лімфатичних вузлів часто буває обумовлено не метастазами, а реактивним запаленням. В останньому випадку лімфатичні вузли гладкі, еластичні, рухомі.
Розрізняють 4 стадії раку статевого члена: I стадія - пухлина обмежена всередині препуціального мішка без збільшення лімфатичних вузлів; II - поширення раку на зовнішній листок крайньої плоті або шкіру тіла члена, в паху - невеликі еластичної консистенції, рухливі лімфатичні вузли; III - ураження печеристих тіл або регіонарні метастази (щільні горбисті нерухомі лімфатичні вузли); IV - руйнування всього органу, проростання раку в надлобкову область, масивні метастатичні інфільтрати в пахових і клубових областях, віддалені метастази (вкрай рідко).
В діагностиці раку статевого члена основна роль належить біопсії, яка повинна застосовуватися при будь-яких тривалих і прогресуючих зміни шкіри голівки П. ч. і внутрішнього листка крайньої плоті, особливо при фімозі.
Лікування залежить від стадії захворювання. У I стадії - променева або органозберігаюче оперативне лікування (циркумцизія, ампутація головки). У І стадії - ампутація П.ч. в межах здорових тканин і операція Дюкена, яку більшість авторів рекомендує в якості другого етапу, через 1-1,5 міс. після ампутації П. ч., якщо регіонарні лімфатичні вузли залишаються збільшеними. У III стадії - ампутація або вилущування П. ч. з одночасною операцією Дюкена. У IV стації - паліативне променеве лікування або хіміотерапія. Деякі автори (М. І. Школяр) проводять операцію Дюкена профілактично і в I стадії. В окремих випадках може бути застосована органозберігаюча операція скальпування П. ч. (операція К. П. Сапожкова). Оперативне лікування в II і III стадіях слід поєднувати з перед - і післяопераційною променевою терапією. Окремі автори розширюють показання до променевої терапії як до самостійного способу лікування. Найчастіше застосовують близькофокусну рентгенотерапію і телегамматерапию, рідше - лікування радієм.
Результати лікування раку П. ч. як хірургічного, так і променевого незадовільні. Різні автори наводять від 30 до 60% 5-річного виживання: в I стадії відсоток лікування порівняно високий, у II виліковується приблизно половина хворих, у III стадії прогноз сумнівний, а в IV - безнадійний.
Найбільш ефективний метод профілактики - регулярне змивання смегми (обрізання показано тільки при істинному фімозі). Дотримання гігієни препуціального мішка слід починати з 1-2-річного віку. Безкровне розкриття препуціального мішка у дітей або чисто ручним способом, або круговими рухами металевого зонда з подальшим регулярним змиванням смегми представляється оптимальним методом профілактики раку П. ч.
Эндотелиомы, меланоми і саркоми зустрічаються рідко і зазвичай виникають в області тіла статевого члена. У диференціальній діагностиці основна роль належить біопсії. Метастазування - найчастіше в регіонарні лімфатичні вузли, але нерідкі і віддалені метастази. Лікування - ампутація П. ч. з розширеним видаленням регіонарних лімфатичних вузлів. Більшість цих пухлин радиорезистентно. Прогноз поганий.
Вторинні (метастатичні) пухлини статевого члена спостерігаються зрідка при раку тазових органів (сечового міхура, передміхурової залози, прямої кишки). Пухлинний вузол локалізується в печеристих тілах. Часто першою ознакою захворювання є пріапізм. Лікування - ампутація або вилущування П. ч. Прогноз залежить від стану первинного пухлинного вогнища.
