Передній відділ середостіння займає вилочкова залоза (glandula thymus). Вона функціонує і виражена у дітей молодшого віку. Складається з двох часток, прикриває собою спереду не тільки великі судини середостіння, але поширюється вниз на серце, вгору - на шию і в сторони, наближаючись до коренів легень. З віком заліза атрофується. У дорослої людини вона представлена платівкою сполучної тканини з жировими включеннями. Кровопостачається зобная заліза в основному від гілок внутрішньої грудної артерії.
Рис. 119. Топографія переднього середостіння після відшарування обох плевральних мішків. 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - a. subclavia sinistra; 3 - ключиця; 4 - ребро; 5 - v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7 - a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (рельєф); 9 - лівий бронх; 10, 18 - n. phrenicus і a. pericardiacophrenica; 11 - ліве вушко серця (рельєф); 12-лівий плевральний мішок; 13 - перикард; 14 - предплевральная (параплевральная) клітковина; 15 - f. endothoracica; 16 - правий плевральний мішок; 17 - праве вушко серця (рельєф); 19 - v. cava superior; 20 - v. brachiocephalica dextra; 21 - зобная заліза; 22 - truncus brachiocephalicus.
Серцево-судинний комплекс займає практично всю іншу частину переднього середостіння. Вгорі лежать великі судини, внизу - серце. Як серце, так і судини на деякому протязі оточені серцевої сорочкою.
Околосердечная сумка (pericardium) являє собою третій серозний мішок грудної порожнини. Вона складається з поверхневого листка (перикард) і глибокого - вісцеральний (епікард). Перехід одного листка в інший відбувається протягом порожнистих вей, висхідної аорти, легеневої артерії, легеневих вен і на задній стінці лівого передсердя. Епікард міцно приращен до серцевого м'яза і судин, які він полегшує. Порожнину серцевої сорочки містить невелику кількість рідини, має бухти або пазухи. Поперечна пазуха перикарда (sinus transversus pericardii) розташована позаду висхідної частини аорти і легеневої артерії. Вхід до неї праворуч відкривається при відведенні вправо і назад верхньої порожнистої вени і вліво і вперед аорти, а вхід зліва розташований зліва і ззаду легеневої артерії. Наявність пазухи дозволяє обійти ззаду аорту і легеневу артерію. Коса пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) розташована позаду лівого передсердя, з боків обмежена переходом перикарда в епікард на легеневих венах, вершиною доходить до правої гілки легеневої артерії. Вниз пазуха відкрита. Задньою стінкою косою пазухи є перикард, прилеглий до стравоходу і низхідній аорті. Ця пазуха може бути місцем скупчення гною, вона важка для дренування. Передньонижні пазуха (sinus anterior inferior pericardii) розташований у місці переходу передньої стінки перикарда в нижню. Цей синус є місцем, де збирається найбільша кількість рідини при выпотных перікардітах і крові при пораненнях.
Кровопостачається серцева сумка від a. pericardiacophrenica, що відходить від внутрішньої грудної артерії на рівні першого міжребер'я, і перикардіальних гілок аорти. Венозна кров через vv. pericardiacae відтікає у систему верхньої порожнистої вени. Іннервується серцева сорочка гілками грудобрюшных, блукаючих і симпатичних нервів.
Серце (cor) - порожнистий м'язовий орган, що складається з правої, венозної, половини і ліву - артеріальну. Кожна половина складається з передсердя і шлуночка.
Межі серця, проецирующиеся на передню стінку грудної клітки, наступні: верхня проходить на рівні хрящів III ребра, права межа слід по кривій, яка виступає праворуч від грудини на 1,5-2,5 см і має протяг від верхнього краю хряща III ребра до нижнього краю хряща V ребра, ліва межа проходить також по кривій, що виходить значно лівіше від грудини і в місці верхівки серця не доходить лише на 1 см до серединно-ключичній лінії і йде від хряща III ребра до п'ятого міжребер'я, нижня межа проектується, слідуючи косо через підстава мечоподібного відростка. Верхівковий поштовх серця визначається в лівому п'ятому міжребер'ї на 1,5 см досередини від серединно-ключичній лінії. На передню стінку грудної клітки проектується праве передсердя, правий шлуночок і лівий шлуночок у вигляді вузької смужки. До заднього середостіння звернені ліве передсердя, невелика частина лівого шлуночка і правого передсердя. До діафрагми прилежат лівий шлуночок, невелика частина правого шлуночка і правого передсердя.
Серце кровопостачається від двох артерій, що починаються в початковій частині аорти. Ліва серцева артерія (а. coronaria sinistra) по межі між лівими передсердям і шлуночком спрямовується на задню поверхню серця, там анастомозуючих з правою артерією серця. Йдучи під ліве вушко, вона віддає вниз передню міжшлуночкову артерію, розташовану відповідно серцевої перегородки. Права артерія серця (a. coronaria dextra) повторює хід лівої артерії, але іде в зворотному напрямку. Вени серця супроводжують артерії. Зливаючись, вони утворюють вінцевий синус, впадає в праве передсердя.
Лімфатичні судини серця представлені трьома мережами, що належать до эндокарду, міокарду і перикарду. Лімфа відтікає від серця у вузли біфуркації трахеї і верхнього переднього ділянки середостіння.
Іннервація серця здійснюється гілками блукаючих і симпатичних нервів, у меншій мірі - гілками діафрагмальних нервів. З цих гілок нервів формуються аортальному-серцеве сплетення і на серці - екстракардіальні сплетення, а з їх гілок утворюються интракардиальные сплетення.
У верхньому відділі переднього середостіння, позаду зобної залози, розташовані великі судини, що належать сердечнососудистому комплексу.
Верхня порожниста вена (v. cava superior) утворюється від злиття правої і лівої плечеголовных вен проти пригрудинного ділянки хряща I ребра праворуч і іде вниз уздовж грудини. На рівні хряща III ребра відень вливається в праве передсердя. Протягом порожнистої вени 4-5 див. Посудина справа і спереду вистелений плеврою середостіння. Нижній відділ його покритий епікардом і виявляється доступним з боку порожнині серцевої сорочки. По правій стінці вени до рівня II ребра, поки відень не йде в порожнину перикарда, проходить правий діафрагмальний нерв. Поблизу передсердя на задній стінці верхньої порожнистої вени, на рівні IV грудного хребця, відкривається гирлі непарної вени (v. azygos).
Плечеголовные вени (vv. brachiocephalicae) утворюються від злиття яремної і підключичної вен позаду грудинно-ключичного зчленування відповідної сторони. Звідси права відень коротким стволом майже вертикально опускається вниз. Ліва вена слід косо вниз і вправо, прикриваючи спереду судини, що відходять від дуги аорти. Вона розташована позаду рукоятки грудини і клітковини зобної залози, перетинає середостіння. У плечеголовные вени впадають vv. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.
Висхідна аорта (aorta ascendens) виходить з лівого шлуночка на висоті третього міжреберного проміжку біля лівого краю грудини. Вона, вигинаючись дугою вперед і вправо, піднімається до рівня прикріплення хряща II правого ребра, де переходить у дугу. Протягом висхідної аорти 5-6 див. В початковій частині вона має цибулинна розширення, звідки відходять артерії серця. Висхідна аорта праворуч, спереду і частково ззаду оповита епікардом, що прилягає до порожнині серцевої сорочки. Праворуч від аорти розташована верхня порожниста вена, відокремлена від неї щілиною в порожнині серцевої сорочки, провідною в поперечний синус. Спереду і зліва до аорті примикає легенева артерія. Позаду неї знаходиться поперечний синус порожнині серцевої сорочки та вище - права гілка легеневої артерії і правий бронх.
Дуга аорти (arcus aortae) піднімається до рівня першого міжреберного проміжку і слід через середостіння назад і вліво, прямуючи до лівій стороні IV грудного хребця, де переходить у низхідну аорту. Задня половина лівої поверхні аорти вистелена плеврою. В передніх відділах між посудиною і плеврою вклинюється прошарок клітковини. Праворуч до дузі прилягає верхня порожниста вена. Позаду і праворуч від неї розташовані трахея і стравохід. Під дугою аорти знаходиться місце поділу на гілки легеневої артерії і кілька кзади - лівий бронх і артеріальна зв'язка (облітерований боталлова протока). Зліва дугу аорти перетинають ліві діафрагмальний і блукаючий нерви.
Від дуги аорти справа наліво відходять плечеголовная, ліва загальна сонна та ліва підключична артерії. Плечеголовная артерія (truncus brachiocephalicus) починається зліва від середньої лінії тіла і тому, піднімаючись вгору, вона одночасно ухиляється і вправо. Досягнувши рівня грудино-ключичного зчленування, посудину ділиться на праві загальну сонну і підключичну артерії. Плечеголовная артерія проходить попереду трахеї, перетинаючи її косо. Праворуч до посудини прилягає плевра середостінням, спереду її пересікає ліва плечеголовная вена і ліворуч розташована ліва загальна сонна артерія. Ліва загальна сонна артерія піднімається вгору на шию і проходить зліва від трахеї. Від лівого плеврального мішка посудину відділений невеликим шаром клітковини. Ще лівіше і ближче до хребта від аорти відходить ліва підключична артерія. Вона піднімається вгору і дугою перекидається через I ребро. Артерія проходить зліва від стравоходу і праворуч стикається з плеврою середостіння. Дуга її слід попереду купола плеври.
