Перекрут ніжки кісти яєчника

Кіста яєчника - рідкісна форма патології у дітей. Кісти бувають поодинокими і множинними. Невеликі за розмірами кісти можуть довгий час себе нічим не проявляти, однак при розриві кісти або появі перекрута ніжки кісти яєчника виникає стан, що потребує невідкладної хірургічної допомоги.
Клініка та діагностика. Перші прояви хвороби можуть виникнути раптово, у, здавалося б, абсолютно здорової дівчинки. З'являються сильні болі в нижній половині живота. Болі настільки гострі, що дитина приймає різні положення і ні на хвилину не заспокоюється. Можливо розвиток коллаптоидного стану. У частини дітей з'являються нудота і блювота. Температура в перші години перекрута ніжки кісти яєчника нормальна або субфебрильна.
У верхній половині черевної порожнини живіт м'який, доступний глибокій пальпації. У нижній половині живота, особливо з боку патології, глибока пальпація неможлива з-за больового синдрому. Хвора активно напружує м'язи передньої черевної стінки. При правосторонньому розташуванні кісти клінічна картина може відповідати клінічній картині деструктивного апендициту. Іноді все ж вдається визначити пухлиноподібне утворення еластичної консистенції, болюче, що розташоване за напрямом до малого тазу.
Встановлення правильного діагнозу сприяє обстеження дівчинки через пряму кишку, коли чітко визначають пухлиноподібне освіту. У складних випадках використовують медикаментозний сон або обстеження черевної порожнини після введення релаксантів короткої дії, розслабляють м'язи передньої черевної стінки.
При оглядовій рентгенографії черевної порожнини, як правило, не знаходять симптомів, що свідчать про наявність перекрута ніжки кісти яєчника. Деякі хірурги рекомендують у неясних випадках вдаються до лапароскопії з метою уточнення діагнозу.
Лікування перекрута ніжки кісти яєчника хірургічне. Роблять операцію видалення кісти яєчника. Прагнуть до делікатної операції - часткової резекції яєчника. Іноді доводиться прибирати весь яєчник разом з трубою. При наявності додаткових окремих невеликих розмірів кіст яєчників не видаляють і проводять пункцію кісти з відсмоктуванням вмісту.
Довідка для операційної медичної сестри. Мінімальний набір інструментів: скальпелі -2; пінцети анатомічні - 2, хірургічні - 2, коагуляційні - 2, лапчатая - 1; тупі ножиці вигнуті - 2, препаровочные - 1; затискачі «москіти» з вигнутими браншамі -20, Більрота з тонкими і вигнутими браншамі - 16. Кохера -2, Мікуліча - 10; зонд Кохера-1; гачки Фарабефа -2; пластинчасті гаки-лопатки - 2; голкотримачі - 2.
Порядок операції при перекруте ніжки кісти яєчника. Доступ за Пфанненштилем: горизонтальний розріз шкіри по шкірній складці в надлобковій області з вертикальним розтином апоневрозу і очеревини по середній лінії.
Для часткової резекції яєчника разом з кістою хірурга подають скальпель, яким він надсікає обережно власну оболонку яєчника по колу в області основи кісти. Потім проводить часткову резекцію яєчника. Гемостаз. Готують кетгутовую лігатуру (№ 0-1) на круглій голці, яку накладають безперервний шов на власну оболонку яєчника з обережним захоплюванням підстави рани.
Якщо неможливо провести часткову резекцію, видаляють весь яєчник. Для цього на підставу його накладають затискач Більрота, яєчник відсікають препаровочными ножицями. Потім готують капронову лігатуру на голці, якій прошивають мезосальпинкс під затискачем і перев'язують його. Черевну порожнину не дренують. Операційну рану передньої черевної стінки пошарово ушивають наглухо.
При наявності необоротних морфологічних змін у ніжці кісти і яєчнику, внаслідок порушення кровопостачання, проводять резекцію труби разом з яєчником, так як частина труби зазвичай залучається до перекрут.
Правилом є виробництво резекції яєчника і труби без розкручування завороту, щоб уникнути емболії і смерті хворий.
Операцію починають з послідовного прошивання, перев'язки перетину трьох основних судинних стовбурів: воронко-тазової артерії, розташованій у яєчника, яєчникової артерії і гілки маткової артерії в кутку між трубою і стінкою матки.
Для обробки судинних стовбурів сестра подає по два затискач Більрота, потім ножиці. Після перетину залишається частина прошивають капроном № 1, 2 і перев'язують.
Подають скальпель хірурга, з допомогою якого він клиновидно уривається трубу біля входу в матку (кут трикутника звернений у бік матки). На рану матки накладають кетгутовые шви (№ 1) на ріжучих голках. Черевну порожнину дренують через окремий розріз. Рану в черевної стінки пошарово ушивають наглухо.